Códigos de prestaciones Fonasa: cómo buscarlos y para qué sirven

Los códigos de prestaciones Fonasa permiten identificar de manera precisa consultas, exámenes, procedimientos, tratamientos, intervenciones quirúrgicas y otras atenciones incluidas en los aranceles del sistema de salud. Son especialmente importantes cuando una persona necesita cotizar un bono, comparar prestadores, revisar un presupuesto médico o confirmar que el examen que está buscando corresponde exactamente al indicado por su profesional tratante.

En la práctica, conocer el código puede evitar muchos errores. Una orden que simplemente dice “ecografía”, “resonancia”, “consulta de especialista” o “examen de laboratorio” puede corresponder a varias prestaciones diferentes. Cada una puede tener su propio código, requisitos, valor y prestadores disponibles.

El Arancel de la Modalidad de Libre Elección (MLE) utiliza códigos para individualizar las prestaciones. La normativa vigente establece una estructura en la que los primeros dígitos identifican el grupo de prestación, los siguientes corresponden al subgrupo y los últimos identifican la prestación específica.

Por ejemplo, un código puede mostrarse con separadores como 01-01-001 o, dependiendo del sistema o documento, aparecer escrito de manera continua como 0101001. Lo importante es comprobar la prestación completa y no interpretar el número de manera aislada.

Fonasa dispone actualmente de un cotizador oficial de bonos de la Modalidad de Libre Elección que permite buscar una prestación escribiendo su código o su nombre y posteriormente encontrar prestadores según región y comuna.

Esta guía explica cómo están formados los códigos Fonasa, para qué sirven, dónde buscarlos, cómo utilizarlos en el cotizador, qué hacer cuando una orden médica no incluye código, cómo comprobar que un prestador ofrece realmente la prestación y cuáles son los errores más frecuentes al buscar exámenes o tratamientos.

Información principal

Qué es un código de prestación Fonasa

Un código de prestación es un identificador numérico utilizado para individualizar una atención dentro del arancel correspondiente.

Permite distinguir de forma precisa prestaciones que podrían tener nombres parecidos pero características diferentes.

Los códigos pueden corresponder, entre muchas otras posibilidades, a:

• Consultas médicas.
• Consultas de especialidad.
• Exámenes de laboratorio.
• Radiografías.
• Ecografías.
• Tomografías computadas.
• Resonancias magnéticas.
• Procedimientos diagnósticos.
• Tratamientos ambulatorios.
• Intervenciones quirúrgicas.
• Hospitalizaciones.
• Prótesis.
• Traslados.
• Prestaciones odontológicas.
• Pago Asociado a Diagnóstico (PAD).
• Intervenciones de programas específicos incorporados al arancel.

Su función es administrativa y arancelaria. No es simplemente un número utilizado para ordenar exámenes, sino una forma de determinar exactamente qué prestación está siendo indicada, cotizada, emitida o cobrada dentro del sistema cuando corresponde.

Cómo está compuesto un código Fonasa

La normativa del arancel establece una estructura formada por siete dígitos.

En términos generales:

• Los dos primeros dígitos identifican el grupo de prestaciones.
• El tercer y cuarto dígito identifican el subgrupo.
• El quinto, sexto y séptimo dígito identifican la prestación específica dentro del subgrupo.

Esta estructura se encuentra definida en la normativa oficial del Arancel de Prestaciones de Salud.

Por ejemplo:

01-01-001

puede interpretarse estructuralmente como:

• 01: grupo.
• 01: subgrupo.
• 001: prestación específica.

La prestación 01-01-001 aparece en documentación oficial de Fonasa como consulta de medicina general.

Sin embargo, esta estructura sirve principalmente para organizar el arancel. El usuario no debería intentar determinar por sí solo qué examen necesita únicamente interpretando los primeros números del código. La descripción completa sigue siendo fundamental.

Por qué algunos códigos aparecen con guiones y otros sin ellos

Es frecuente encontrar el mismo código representado de distintas maneras.

Por ejemplo:

• 25-03-001.
• 2503001.

Ambos formatos pueden referirse a la misma estructura numérica cuando el sistema elimina los separadores.

Esto ocurre porque algunas resoluciones, bases de datos, cotizadores o sistemas internos muestran los siete dígitos de manera continua, mientras otros documentos utilizan guiones para facilitar la lectura.

Por ejemplo, documentación oficial de Fonasa utiliza el código 2503001 en prestaciones dentales, mientras la estructura arancelaria permite leerlo como 25-03-001.

Cuando busques una prestación, utiliza exactamente los números y confirma siempre la descripción asociada.

Para qué sirve conocer el código

El código puede ser útil en diferentes etapas de una atención médica.

Entre sus usos principales se encuentran:

• Buscar una prestación específica.
• Cotizar un bono Fonasa.
• Encontrar prestadores que ofrezcan esa atención.
• Comparar valores entre prestadores.
• Confirmar que el examen cotizado coincide con la orden médica.
• Revisar presupuestos.
• Identificar prestaciones dentro de programas médicos.
• Diferenciar procedimientos con nombres similares.
• Consultar a Fonasa sobre una cobertura determinada.

En una atención sencilla, como una consulta, el usuario puede no necesitar memorizar el código. En cambio, para exámenes, cirugías o prestaciones complejas resulta mucho más útil contar con él.

El código ayuda a evitar confusiones

Imagina que una persona recibe una orden para una ecografía.

Si busca únicamente “ecografía Fonasa”, puede encontrar muchas prestaciones diferentes.

Dependiendo del caso podría tratarse de:

• Ecografía abdominal.
• Ecografía pélvica.
• Ecografía obstétrica.
• Ecografía Doppler.
• Ecografía de partes blandas.
• Otro estudio ecográfico específico.

La diferencia no es solamente de nombre. Cada prestación puede tener:

• Un código distinto.
• Un valor distinto.
• Requisitos diferentes.
• Prestadores diferentes.

Por eso el código funciona como una identificación más precisa que el nombre genérico del examen.

El código no garantiza por sí solo la cobertura

Tener un código Fonasa no significa automáticamente que cualquier beneficiario pueda comprar un bono para esa prestación en cualquier clínica.

Para utilizar la Modalidad de Libre Elección se necesita que el profesional o entidad esté inscrito en el Rol correspondiente, tenga convenio con Fonasa y entregue la prestación requerida. La Superintendencia de Salud define precisamente la MLE como aquella en que el beneficiario elige un prestador público o privado inscrito y en convenio que otorgue la prestación requerida.

Por lo tanto, deben cumplirse al menos dos condiciones:

• La prestación debe estar disponible conforme a las reglas aplicables.
• El prestador elegido debe estar habilitado para otorgarla mediante Fonasa.

El código identifica la prestación, pero no sustituye la comprobación del convenio.

Un prestador no puede reemplazar arbitrariamente un código por otro

La normativa del arancel establece que los prestadores no pueden efectuar homologaciones o sustituciones de códigos de manera arbitraria.

Esto es importante porque dos procedimientos parecidos pueden no ser equivalentes administrativamente.

Si una orden médica o un programa especifica una prestación determinada, no corresponde simplemente reemplazarla por otra para facilitar la compra del bono sin comprobar que el cambio sea correcto.

Ante cualquier diferencia entre la orden, el código entregado por la clínica y el código que aparece al cotizar, se debe aclarar antes de pagar.

Qué es el Arancel de la Modalidad de Libre Elección

El Arancel MLE es el conjunto oficial de prestaciones, códigos, valores y normas que se utilizan en la Modalidad de Libre Elección de Fonasa.

El arancel se modifica y actualiza mediante resoluciones, por lo que no debe considerarse inmutable.

Durante 2026 se publicaron modificaciones que entraron en vigencia durante marzo y que actualizaron reglas del arancel.

Por esta razón, un código encontrado en un documento antiguo puede:

• Continuar vigente.
• Haber cambiado de descripción.
• Haber sufrido modificaciones arancelarias.
• Tener nuevas condiciones.
• Haber sido reemplazado o suprimido posteriormente.

La forma práctica de evitar problemas es comprobar la prestación mediante herramientas oficiales actuales antes de realizar una atención.

Los códigos pueden agruparse por áreas de atención

El arancel utiliza grupos para ordenar diferentes áreas o tipos de prestaciones.

Por ejemplo, la normativa vigente contiene grupos relacionados con consultas, días cama, medicina nuclear, intervenciones quirúrgicas, prótesis, traslados, PAD y otros tipos de atención. También identifica actualmente al Grupo 33 con intervenciones sanitarias SAP.

El hecho de conocer el grupo puede ayudar a entender de qué familia de prestaciones proviene un código, pero para un paciente sigue siendo más importante comprobar la descripción completa.

Ejemplo de un código de consulta

La prestación 01-01-001 corresponde a consulta de medicina general en documentación oficial de Fonasa.

También existen códigos distintos para determinadas consultas de especialidad.

Por ejemplo, documentación de fiscalización de Fonasa identifica el código 01-01-307 como consulta médica de especialidad en medicina interna.

Estos ejemplos muestran por qué no debe asumirse que todas las consultas utilizan un único código.

Ejemplo de códigos dentales

En prestaciones dentales existen códigos específicos.

Por ejemplo, documentación oficial utiliza:

• 2503001.
• 2503002.
• 2503003.
• 2503004.
• 2503005.

como prestaciones autorizadas dentro de convenios dentales específicos.

Esto demuestra que una clínica dental que tenga convenio para algunos códigos no necesariamente está autorizada para absolutamente todos los procedimientos odontológicos.

Códigos PAD

El Pago Asociado a Diagnóstico utiliza también códigos arancelarios.

La normativa identifica las prestaciones del Grupo 25 como correspondientes a Pago Asociado a Diagnóstico (PAD).

PAD funciona mediante convenios específicos y permite conocer anticipadamente el valor de determinadas intervenciones o paquetes cuando se cumplen sus requisitos.

Que una clínica atienda mediante MLE convencional no significa necesariamente que esté adherida a todos los PAD disponibles.

Códigos SAP

La normativa vigente identifica además al Grupo 33 con las Intervenciones Sanitarias SAP.

Este ejemplo demuestra que los códigos también se utilizan para mecanismos más específicos que un bono convencional.

Por lo tanto, al encontrar un código es importante saber a qué modalidad, programa o tipo de prestación pertenece.

Un código MLE y una prestación pública no siempre funcionan igual

Fonasa funciona mediante diferentes modalidades de atención.

La Modalidad de Atención Institucional (MAI) se relaciona principalmente con la red institucional, mientras la Modalidad de Libre Elección permite elegir prestadores en convenio.

No debe asumirse que cada código utilizado dentro del sistema público funciona automáticamente como un bono comprable en una clínica privada.

Cuando el objetivo es comprar un bono, debe comprobarse específicamente la disponibilidad de la prestación en MLE.

Quiénes pueden utilizar códigos para comprar bonos MLE

Las personas beneficiarias de los tramos B, C y D tienen acceso a la compra de bonos en prestadores privados en convenio mediante Libre Elección.

El tramo A tiene Copago Cero en la red pública pero no acceso habitual a la compra de bonos MLE. La Superintendencia de Salud mantiene actualmente esta distinción entre los tramos.

Por lo tanto, encontrar un código y un prestador no elimina la necesidad de comprobar que el beneficiario tenga acceso a la modalidad correspondiente.

Cómo se relaciona el código con el nivel del prestador

En MLE los prestadores pueden estar inscritos en distintos grupos o niveles arancelarios.

Actualmente existen Nivel 1, Nivel 2 y Nivel 3.

La normativa vigente establece como regla general:

• Nivel o Grupo 1: utiliza el valor del arancel reajustado.
• Nivel o Grupo 2: para numerosas prestaciones utiliza el valor básico aumentado en 30%.
• Nivel o Grupo 3: para numerosas prestaciones utiliza el valor básico aumentado en 60%.

Existen excepciones importantes para determinados códigos, especialmente algunas consultas y otras prestaciones, por lo que estos porcentajes no deben utilizarse como fórmula universal.

Esto significa que el mismo código puede tener un valor distinto dependiendo del nivel del prestador cuando las reglas del arancel así lo contemplan.

Por qué dos clínicas pueden mostrar valores diferentes para el mismo código

Una causa habitual es el nivel de inscripción.

También pueden existir otras razones, como:

• No estar comparando exactamente el mismo código.
• Existir prestaciones adicionales.
• Utilizar modalidades diferentes.
• Comparar un valor particular con un bono Fonasa.
• Utilizar cotizaciones realizadas en fechas diferentes.

Por eso siempre se debe comparar código con código.

Aspectos importantes que debe conocer el lector

El código debe coincidir con la prestación médica indicada

Antes de comprar un bono verifica que el nombre asociado al código coincida realmente con la atención solicitada.

Un número incorrecto puede significar:

• Otro examen.
• Otra zona anatómica.
• Otro procedimiento.
• Otra consulta.
• Otro nivel de complejidad.

La orden médica puede no incluir el código

No todos los médicos escriben el código Fonasa en la orden.

Eso no significa necesariamente que la orden esté incorrecta.

El código puede identificarse posteriormente utilizando el nombre exacto de la prestación o consultando al prestador que realizará el examen.

No adivines un código

Si encuentras varios resultados parecidos, no selecciones uno únicamente porque el nombre parece aproximarse.

Consulta con el centro médico o profesional cuando existan dudas.

El código no reemplaza una orden médica cuando esta es necesaria

Saber el código de una resonancia, examen o procedimiento no significa que el paciente pueda solicitarlo por sí mismo cuando la prestación requiere indicación profesional.

El código sirve para identificarla administrativamente, mientras la orden médica cumple una función clínica.

El prestador debe ofrecer el código

Una clínica puede atender Fonasa y aun así no tener convenio para el código específico que necesitas.

La normativa establece que, en MLE, los profesionales y entidades solo pueden efectuar las prestaciones que se encuentren singularizadas en sus convenios con Fonasa.

Los códigos pueden actualizarse

No uses indefinidamente una lista guardada hace años.

Fonasa y el Ministerio de Salud pueden incorporar, modificar o suprimir prestaciones del arancel. De hecho, existe un procedimiento formal para presentar propuestas de incorporación, modificación o supresión de prestaciones para los aranceles anuales.

El valor tampoco debe guardarse como definitivo

Aunque el código continúe siendo el mismo, el valor puede reajustarse.

Por eso una cotización antigua no debe considerarse necesariamente vigente.

Cómo realizar el proceso o encontrar la información

Revisar primero la orden médica

Antes de buscar, lee cuidadosamente la orden.

Identifica:

• Nombre del examen o procedimiento.
• Zona anatómica.
• Uso de contraste cuando aparezca indicado.
• Lateralidad cuando corresponda.
• Especialidad.
• Cualquier indicación adicional.
• Código, si el profesional lo escribió.

Ingresar al cotizador oficial

Accede al Cotizador de Bonos MLE de Fonasa.

El servicio permite conocer y calcular el valor de bonos de Libre Elección.

Buscar por código si lo tienes

En el campo de prestación ingresa el código.

El cotizador oficial indica expresamente que el campo permite ingresar el código o nombre de la prestación y que realiza una búsqueda de coincidencias.

Antes de continuar, comprueba que la descripción mostrada coincida con la orden.

Buscar por nombre cuando no tienes el código

Si no aparece ningún código en la orden, escribe el nombre.

Utiliza una descripción lo más específica posible.

En lugar de escribir únicamente:

“resonancia”

puede ser más útil utilizar la descripción completa indicada en la orden.

Revisar los resultados parecidos

Si aparecen varias alternativas, compáralas cuidadosamente.

Presta atención a:

• Descripción completa.
• Zona corporal.
• Tipo de procedimiento.
• Condiciones especiales.

Agregar la prestación correcta

Selecciona la prestación que realmente corresponde.

No continúes si tienes dudas importantes respecto del resultado.

Seleccionar región

Después de identificar la prestación, utiliza los filtros territoriales disponibles.

El cotizador permite seleccionar región para localizar prestadores.

Seleccionar comuna

El filtro por comuna permite limitar los resultados a lugares cercanos.

Si no aparecen prestadores, vuelve a buscar eliminando ese filtro o seleccionando otra comuna.

Revisar prestadores

La herramienta permite buscar prestadores que ofrezcan las prestaciones seleccionadas.

Revisa más de una alternativa cuando sea posible.

Confirmar con la clínica o profesional

Antes de comprar el bono, confirma:

• Que el código sigue disponible.
• Que la sucursal corresponde.
• Que existen horas.
• Que el valor informado está vigente.
• Que el examen no requiere otra prestación adicional.
• Qué preparación debes realizar.

Comprar el bono cuando los datos coincidan

Una vez que la orden, prestación y prestador coincidan, sigue el procedimiento habilitado para obtener el bono.

No conviene comprar primero y verificar después.

Recomendaciones antes de comenzar

• Utiliza el código exacto cuando lo tengas.
• Comprueba siempre la descripción.
• No adivines códigos.
• Revisa la orden completa.
• Busca primero la prestación y después el prestador.
• Confirma la sucursal exacta.
• Pregunta el valor actualizado.
• Conserva la orden.
• Guarda el bono y comprobante de pago.
• Vuelve a cotizar si han pasado varios meses.
• Consulta a Fonasa ante discrepancias importantes.

Errores comunes que conviene evitar

• Buscar un examen utilizando solo una palabra muy general.
• Elegir el primer resultado parecido.
• Confundir códigos similares.
• Comprar el bono antes de confirmar la clínica.
• Suponer que cualquier prestador Fonasa ofrece todos los códigos.
• Utilizar un código encontrado en un artículo antiguo sin verificarlo.
• Confundir un código PAD con una prestación MLE convencional.
• Confundir código de prestación con número de bono.
• Confundir código con folio de una orden médica.
• Creer que el código determina por sí solo la cobertura total.
• No comprobar el nivel del prestador.
• No revisar prestaciones adicionales.

Diferencias entre los distintos números que puede encontrar un paciente

Código de prestación

Identifica el servicio de salud.

Por ejemplo, permite saber exactamente qué consulta, examen o procedimiento se está cotizando.

Número de bono

Corresponde al identificador de un bono emitido para una atención concreta.

No debe confundirse con el código de la prestación.

Muchas personas pueden utilizar a lo largo del tiempo el mismo código de prestación, mientras cada bono emitido tendrá sus propios datos administrativos.

Folio de una orden

Una orden médica, solicitud electrónica u otro documento puede incluir un folio propio.

Ese número sirve para identificar el documento, no necesariamente la prestación dentro del arancel.

Código interno de una clínica

Algunos establecimientos utilizan códigos administrativos propios.

Un código interno de una clínica no debe suponerse equivalente al código Fonasa.

Cuando consultes cobertura, pregunta expresamente por el código Fonasa o código arancelario.

RUT del prestador

El RUT identifica al profesional o institución, no a la prestación.

Puede utilizarse en determinadas consultas o sistemas para localizar un prestador.

Cómo utilizar los códigos según el tipo de prestación

Consultas médicas

Existen códigos para diferentes consultas y especialidades.

La consulta de medicina general y determinadas consultas de especialidad no utilizan necesariamente el mismo código.

Por ejemplo, documentación oficial identifica:

• 01-01-001: consulta de medicina general.
• 01-01-307: consulta médica de especialidad en medicina interna.

Por eso, al reservar con un especialista conviene confirmar el código exacto utilizado por el profesional.

Exámenes de laboratorio

Una orden de laboratorio puede incluir varios exámenes, y cada uno puede tener su propio código.

Cuando cotices:

• Revisa todos los exámenes solicitados.
• Confirma que el laboratorio tenga convenio para cada uno.
• Pregunta si alguno debe pagarse de manera particular.

Ecografías

Existen distintas prestaciones según el estudio solicitado.

Por eso la palabra “ecografía” por sí sola no es suficiente para cotizar correctamente.

Utiliza la descripción completa o código de la orden.

Resonancias magnéticas

Las resonancias pueden variar según:

• Región anatómica.
• Características del estudio.
• Uso de contraste.
• Otros elementos técnicos.

Confirma el código con el centro antes de emitir el bono.

Tomografías computadas

Al igual que en resonancias, existen múltiples prestaciones.

No cotices simplemente “scanner” sin identificar qué examen se solicita.

Radiografías

Una misma zona puede tener estudios diferentes según proyecciones y condiciones clínicas.

La orden es fundamental para identificar correctamente lo solicitado.

Endoscopías y procedimientos

Algunos procedimientos pueden requerir más de un código.

Por ejemplo, puede haber prestaciones asociadas a:

• Procedimiento principal.
• Sedación.
• Biopsia.
• Exámenes complementarios.

No asumas que el valor de un único código representa necesariamente toda la atención.

Cirugías

Las intervenciones quirúrgicas pueden ser más complejas de valorizar porque pueden involucrar:

• Honorarios del cirujano.
• Otros miembros del equipo.
• Anestesia.
• Pabellón.
• Hospitalización.
• Insumos.
• Prótesis.

La normativa del Arancel MLE contempla reglas específicas para equipos quirúrgicos y honorarios.

En estos casos puede ser necesario un programa médico en lugar de limitarse a buscar un solo código.

Prótesis

Las prótesis corresponden a un grupo específico dentro del arancel.

La normativa identifica al Grupo 23 con este tipo de prestaciones y contempla reglas particulares de bonificación.

Si una cirugía requiere una prótesis, solicita información específica sobre su cobertura y no asumas que está incluida automáticamente en cualquier bono quirúrgico.

Traslados

La normativa identifica también un grupo específico para traslados.

Estas prestaciones poseen sus propias condiciones y no deben confundirse con una consulta o procedimiento médico convencional.

Prestaciones PAD

Los códigos PAD forman parte de una modalidad de pago especial.

El beneficio se entrega mediante prestadores que mantienen un convenio vigente para el PAD correspondiente.

Encontrar el código no significa que cualquier clínica lo acepte.

Prestaciones SAP

La normativa vigente incorpora códigos correspondientes al Grupo 33 para Intervenciones Sanitarias SAP.

Estas prestaciones poseen requisitos y procedimientos propios, por lo que no deben confundirse con la compra convencional de cualquier bono.

Qué hacer cuando el código no aparece en el buscador

Comprobar que está bien escrito

Un solo número incorrecto puede cambiar completamente la búsqueda.

Revisa la orden o documento original.

Probar sin guiones

Si tienes un código con formato 01-01-001 y el sistema no lo reconoce de la forma esperada, revisa las sugerencias del buscador o prueba utilizando los dígitos continuos cuando el sistema lo permita.

El formato visual puede variar entre documentos y plataformas.

Buscar por nombre

Si el código no produce resultados, escribe la descripción de la prestación.

Compara cuidadosamente los resultados.

Confirmar si es un código vigente

Un documento médico antiguo podría contener una prestación que fue modificada posteriormente.

Consulta con Fonasa o con el prestador.

Confirmar si corresponde a MLE

No todas las prestaciones del sistema deben necesariamente estar disponibles como bono de Libre Elección.

Si el objetivo es atenderse con un prestador privado, confirma que el código esté disponible en esa modalidad.

Consultar a la clínica

El establecimiento puede identificar correctamente el código a partir de la orden médica.

Sin embargo, comprueba después la descripción antes de pagar.

Consultar a Fonasa

Si continúa existiendo una diferencia, utiliza los canales oficiales de Fonasa.

No reemplaces un código por otro simplemente para conseguir que el sistema emita un bono.

Cómo comparar prestadores utilizando un código

Buscar exactamente la misma prestación

El código permite realizar una comparación más justa.

Si dos clínicas están cotizando códigos diferentes, sus precios no deberían compararse como si fueran exactamente el mismo servicio.

Revisar el nivel

Una vez identificado el código, comprueba el nivel de los prestadores.

El valor en MLE depende también del nivel de inscripción del profesional o institución.

Revisar la ubicación

El cotizador permite utilizar filtros de región y comuna para encontrar prestadores.

Si no hay alternativas cercanas, amplía la búsqueda.

Confirmar disponibilidad

Que un prestador aparezca asociado a una prestación no significa necesariamente que tenga una hora disponible inmediatamente.

La agenda debe confirmarse directamente.

Preguntar por costos adicionales

En procedimientos más complejos, pregunta si el código cotizado representa toda la atención o solamente una parte.

Alternativas y recursos útiles

Cotizador de bonos Fonasa

El Cotizador de Bonos Fonasa es la herramienta más directa para buscar un código o nombre de prestación dentro de la Modalidad de Libre Elección.

El sistema permite además filtrar prestadores mediante región y comuna.

Sitio oficial de Fonasa

El sitio oficial de Fonasa debe utilizarse para revisar beneficios, modalidades, trámites, bonos y servicios actualizados.

Biblioteca del Congreso Nacional

Cuando se necesita revisar la normativa oficial del arancel, puede consultarse LeyChile de la Biblioteca del Congreso Nacional.

La versión consolidada contiene las modificaciones aplicables al arancel y permite comprobar su estructura normativa.

Superintendencia de Salud

La Superintendencia de Salud explica el funcionamiento de la Modalidad de Libre Elección y otras materias relacionadas con la cobertura de Fonasa.

Prestador de salud

La clínica, laboratorio o profesional también es un recurso importante para relacionar una orden médica con el código que corresponde.

Antes de pagar conviene preguntar:

• Cuál es el código Fonasa.
• Cuál es la descripción completa.
• Si el prestador tiene convenio para ese código.
• Cuánto cuesta el bono.
• Qué está incluido.
• Si existe una prestación adicional.

Cuándo conviene utilizar cada alternativa

Preguntas frecuentes

¿Qué es un código Fonasa?

Es un identificador utilizado para individualizar una prestación dentro del arancel correspondiente.

Permite distinguir consultas, exámenes, procedimientos, cirugías y otras atenciones.

¿Cuántos números tiene un código de prestación?

La estructura general del arancel utiliza siete dígitos para la prestación.

Los dos primeros identifican el grupo, los dos siguientes el subgrupo y los tres últimos la prestación específica.

¿Por qué algunos códigos tienen guiones?

Los guiones facilitan la lectura de la estructura del código.

Dependiendo del documento o plataforma, el mismo código puede aparecer con los siete dígitos continuos.

¿Dónde puedo buscar un código Fonasa?

Para prestaciones MLE puedes utilizar el cotizador oficial de bonos.

Permite ingresar código o nombre de la prestación.

¿Puedo buscar una prestación solamente por nombre?

Sí.

El cotizador oficial dispone de un campo autocompletable que permite buscar por código o nombre.

¿Es mejor buscar por código o nombre?

Si tienes un código confirmado, normalmente es más preciso utilizarlo.

Si no lo tienes, puedes comenzar por el nombre y revisar cuidadosamente los resultados.

¿Dónde aparece el código de un examen?

Puede aparecer en:

• Orden médica.
• Cotización del centro médico.
• Presupuesto.
• Bono.
• Programa médico.
• Sistemas de Fonasa.

No todas las órdenes lo incluyen.

¿Qué hago si mi orden no tiene código?

Busca la descripción en el cotizador o consulta al establecimiento que realizará el examen.

Antes de comprar, confirma que el resultado corresponda exactamente a la indicación médica.

¿Puede la clínica decirme el código?

Sí. El prestador puede ayudarte a identificar el código correspondiente a la orden.

De todos modos, revisa la descripción antes de pagar.

¿Puedo determinar el código yo mismo?

Puedes buscarlo en herramientas oficiales, pero si existen varias alternativas similares conviene confirmarlo con el prestador o profesional.

No adivines cuando exista una diferencia clínicamente relevante.

¿El médico está obligado a escribir el código?

No todas las órdenes médicas se emiten con el código Fonasa incluido.

Lo importante es que la indicación clínica permita identificar correctamente el examen o procedimiento requerido.

¿Un código significa que Fonasa cubre la prestación?

No necesariamente en cualquier modalidad y prestador.

Para MLE debes comprobar que el profesional o institución tenga convenio y entregue la prestación requerida.

¿Una clínica que atiende Fonasa acepta todos los códigos?

No.

Los prestadores solamente pueden entregar mediante MLE las prestaciones contempladas en sus respectivos convenios.

¿Un mismo código cuesta igual en todas las clínicas?

No necesariamente.

El valor puede depender del nivel de inscripción del prestador y de las reglas específicas del código.

¿Qué significa Nivel 1?

Es el grupo básico del Rol de la Modalidad de Libre Elección.

Utiliza el valor básico establecido en el arancel reajustado para las prestaciones correspondientes.

¿Qué significa Nivel 2?

En numerosas prestaciones corresponde al valor básico con un recargo general del 30%, aunque existen excepciones expresamente reguladas.

¿Qué significa Nivel 3?

En numerosas prestaciones corresponde al valor básico con un recargo general del 60%, con excepciones para códigos determinados.

¿Nivel 3 significa mejor calidad?

No.

Es una clasificación arancelaria y no una evaluación oficial de la calidad del médico o clínica.

¿El código cambia según el nivel?

La prestación puede mantener su código mientras el valor varía según el nivel cuando las reglas del arancel lo permiten.

Por eso código y nivel son datos distintos.

¿El código cambia según el tramo B, C o D?

No simplemente por cambiar el tramo del beneficiario.

El código identifica la prestación.

¿Qué tramos pueden comprar bonos?

Los beneficiarios de los tramos B, C y D tienen acceso a la compra de bonos en prestadores privados en convenio mediante MLE.

¿El tramo A puede usar estos códigos?

Los códigos forman parte del sistema arancelario, pero el tramo A no tiene acceso habitual a compra de bonos MLE y utiliza principalmente la red pública mediante MAI.

¿Qué código tiene una consulta general?

Documentación oficial identifica el código 01-01-001 como consulta de medicina general.

¿Todas las consultas usan el código 01-01-001?

No.

Existen códigos diferentes para determinadas consultas de especialidad y otras modalidades.

¿Qué código tiene medicina interna?

Documentación oficial de Fonasa identifica el código 01-01-307 como consulta médica de especialidad en medicina interna.

¿Cómo busco el código de una ecografía?

Utiliza la descripción exacta de la orden en el cotizador.

Como existen múltiples ecografías, evita elegir un resultado únicamente porque contiene la palabra “ecografía”.

¿Cómo busco el código de una resonancia?

Busca la descripción completa, incluyendo zona anatómica y otras características que aparezcan en la orden.

Después confirma el código con el centro de imágenes.

¿Cómo busco el código de un scanner?

Utiliza el nombre completo de la tomografía indicada.

No todos los estudios utilizan el mismo código.

¿Cómo busco un código dental?

Identifica primero el tratamiento indicado por el dentista y después busca la prestación correspondiente.

No todos los centros dentales tienen convenio para los mismos códigos.

¿Qué significa que un código sea PAD?

Significa que corresponde a una prestación dentro del Pago Asociado a Diagnóstico cuando así lo establece el arancel.

La normativa identifica al Grupo 25 con prestaciones PAD.

¿Qué significa un código del Grupo 33?

La normativa vigente identifica al Grupo 33 con Intervenciones Sanitarias SAP.

¿Puedo comprar un PAD con cualquier clínica?

No.

El prestador debe mantener convenio vigente para ese PAD.

¿El código de prestación es lo mismo que el número del bono?

No.

El código identifica el tipo de atención. El número o folio del bono identifica una operación o documento concreto.

¿El código es lo mismo que el RUT del médico?

No.

El RUT identifica al profesional o institución. El código identifica la prestación.

¿El código es lo mismo que el número de orden médica?

No necesariamente.

La orden puede tener su propio número o folio independiente.

¿Qué hago si la clínica usa un código distinto al de mi orden?

Pregunta cuál es la razón y confirma que la prestación sea realmente equivalente.

No compres el bono hasta resolver la diferencia.

¿Una clínica puede sustituir un código porque el otro no está disponible?

No debe realizarse una sustitución arbitraria. La normativa establece que no pueden efectuarse homologaciones o sustituciones de códigos del arancel de manera indebida.

¿Pueden desaparecer códigos Fonasa?

El arancel puede incorporar modificaciones y supresiones.

Existe un procedimiento formal para evaluar incorporaciones, modificaciones y eliminaciones de prestaciones.

¿Un código antiguo puede seguir vigente?

Sí, muchos códigos se mantienen durante años, pero nunca debe asumirse sin comprobarlo.

¿Cambian los códigos todos los años?

No necesariamente.

Muchos se mantienen, mientras otros pueden sufrir modificaciones según las actualizaciones del arancel.

¿Cambian los precios aunque el código sea el mismo?

Sí.

Los aranceles pueden reajustarse incluso cuando se mantiene el mismo código.

¿Dónde encuentro el valor actualizado?

Consulta el Cotizador oficial de Fonasa.

¿Cómo encuentro prestadores que acepten un código?

Después de seleccionar la prestación en el cotizador puedes utilizar los filtros de región, comuna y prestador para encontrar alternativas.

¿Qué hago si no hay prestadores en mi comuna?

Amplía la búsqueda a comunas cercanas o a toda la región.

¿Qué hago si no aparece ningún prestador?

Comprueba el código y los filtros.

Si sigue sin aparecer una alternativa, consulta directamente con Fonasa.

¿El código permite saber cuánto cubrirá Fonasa?

Ayuda a identificar la prestación necesaria para realizar la cotización.

El monto final también depende del prestador, nivel y normas aplicables.

¿Puedo comparar dos clínicas usando el código?

Sí.

De hecho, utilizar el mismo código permite realizar una comparación mucho más precisa.

¿Puedo guardar una lista de códigos para futuras atenciones?

Puedes guardarla como referencia, pero vuelve a comprobarlos antes de usarlos porque el arancel puede modificarse.

¿Dónde está la normativa oficial de los códigos?

La normativa consolidada del arancel puede consultarse en LeyChile de la Biblioteca del Congreso Nacional.

¿Dónde puedo consultar sin revisar documentos legales?

Para un usuario común, la opción más sencilla es el cotizador de bonos Fonasa, ya que permite buscar directamente por nombre o código.

¿Qué información debería confirmar antes de comprar un bono?

Como mínimo:

• Código.
• Descripción de la prestación.
• Prestador.
• Sucursal.
• Nivel.
• Valor.
• Fecha de atención.

¿Qué hago si el valor de la clínica es diferente al del cotizador?

Comprueba que se trate del mismo código, prestador y modalidad.

Pregunta si existe alguna prestación adicional.

Si la diferencia persiste sin explicación clara, consulta con Fonasa antes de pagar.

Conclusión

Los códigos de prestaciones Fonasa son identificadores fundamentales para saber exactamente qué consulta, examen, procedimiento o tratamiento se está solicitando dentro del sistema. En el Arancel de Prestaciones, la estructura general utiliza siete dígitos: los dos primeros corresponden al grupo, los dos siguientes al subgrupo y los tres últimos identifican la prestación específica.

Para una persona beneficiaria, la utilidad principal del código está en poder realizar búsquedas precisas. En lugar de consultar genéricamente por una “resonancia”, “ecografía” o “consulta”, el código permite identificar exactamente la prestación y reducir el riesgo de comprar un bono equivocado.

La herramienta más práctica es el Cotizador oficial de Bonos Fonasa. El sistema permite escribir un código o nombre de prestación y posteriormente utilizar filtros como región, comuna y prestador para encontrar alternativas dentro de la Modalidad de Libre Elección.

Sin embargo, encontrar un código no garantiza automáticamente la cobertura. Para utilizar MLE, el profesional o institución debe encontrarse inscrito y en convenio con Fonasa y debe ofrecer específicamente la prestación requerida.

También es importante diferenciar el código de otros números administrativos. El código identifica el tipo de prestación; el folio del bono identifica un documento concreto; el RUT identifica al profesional o institución; y una orden médica puede tener su propio número independiente.

Los códigos tampoco deben sustituirse arbitrariamente. La normativa del arancel impide efectuar homologaciones o sustituciones indebidas entre prestaciones. Si existe una diferencia entre el código indicado, el informado por una clínica y el que aparece al cotizar, lo correcto es aclararla antes de efectuar el pago.

Por último, el arancel puede modificarse. Fonasa evalúa periódicamente incorporaciones, modificaciones y supresiones de prestaciones y los valores también pueden reajustarse. Por eso, aunque conozcas un código utilizado anteriormente, conviene comprobar nuevamente su descripción, valor y prestadores disponibles antes de una nueva atención.

Para evitar errores, utiliza siempre esta secuencia: revisar la orden, identificar el código, comprobar la descripción, buscar prestadores, confirmar el convenio y verificar el valor antes de comprar el bono. Ante cualquier duda, consulta directamente los canales oficiales de Fonasa.