Qué es el copago en Fonasa y cómo se calcula

El copago en Fonasa es la parte del valor de una atención de salud que debe financiar directamente la persona beneficiaria cuando utiliza una modalidad o prestación que no está cubierta al 100% por el seguro público. Para entender cuánto corresponde pagar es importante distinguir entre la atención en la red pública y la Modalidad de Libre Elección, porque las reglas son diferentes.

Actualmente, todas las personas beneficiarias de Fonasa, independientemente de si pertenecen al tramo A, B, C o D, tienen Copago Cero cuando se atienden en la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional (MAI). Esto significa que las prestaciones otorgadas dentro de esa red no generan el antiguo copago que debían realizar, por ejemplo, las personas de los tramos C y D.

La situación cambia cuando una persona perteneciente a los tramos B, C o D decide atenderse con un profesional, centro médico o clínica privada que mantiene convenio con Fonasa mediante la Modalidad de Libre Elección (MLE). En esta modalidad Fonasa financia una parte de la prestación conforme a su arancel y el beneficiario paga la diferencia correspondiente, denominada copago o aporte del beneficiario.

El monto no se determina simplemente mirando si una persona está en el tramo B, C o D. En Libre Elección influyen principalmente el código de la prestación, el arancel vigente y el nivel en que está inscrito el prestador. Fonasa mantiene tres niveles de inscripción para los prestadores MLE, y el valor de algunas prestaciones puede aumentar de un nivel a otro.

Además, existen mecanismos especiales como el Bono PAD, en los que el copago se conoce anticipadamente para un paquete completo de prestaciones, y otros sistemas que poseen reglas particulares. Por esta razón, no existe una sola cifra que pueda llamarse “el copago Fonasa” para todas las atenciones.

En este artículo se explica qué significa copago, cómo se diferencia de la bonificación de Fonasa, cómo funciona el Copago Cero, de qué manera se calcula una atención de Libre Elección, qué son los niveles 1, 2 y 3, qué ocurre con los tramos, cómo revisar el valor antes de atenderse y cuáles son los errores más comunes al comparar precios.

Información principal

Qué significa copago en Fonasa

El copago es el monto que queda a cargo del beneficiario después de aplicar el financiamiento o bonificación que corresponde a Fonasa.

Una forma sencilla de comprenderlo es pensar que una prestación puede tener un valor reconocido por el sistema. Fonasa aporta una parte y el beneficiario paga la diferencia cuando corresponde.

De manera general, en la Modalidad de Libre Elección puede expresarse así:

Copago del beneficiario = valor arancelado de la prestación según las reglas de MLE − bonificación o aporte de Fonasa.

Esta fórmula sirve para entender el concepto, pero no significa que el paciente deba calcular manualmente todos los bonos. El Arancel MLE ya contiene valores definidos para las prestaciones y el aporte del beneficiario, considerando el código y nivel que correspondan. Fonasa describe precisamente su Arancel MLE como un listado que contiene el código, la descripción, el valor de la prestación y el aporte o copago del beneficiario según el nivel de inscripción del prestador.

Por esta razón, la forma más segura de conocer cuánto costará una consulta, examen o procedimiento es cotizar el código específico con el profesional o establecimiento que realizará la atención.

Qué es la bonificación de Fonasa

La bonificación es la parte que financia Fonasa de acuerdo con las normas y el arancel correspondiente.

No debe confundirse con el copago:

• Bonificación: parte financiada por Fonasa.
• Copago: parte que debe financiar el beneficiario cuando corresponde.
• Valor total arancelado: valor reconocido para la prestación dentro de la modalidad y nivel aplicables.

Por ejemplo, si una prestación tuviera un valor arancelado hipotético de $30.000 y Fonasa financiara $18.000 para ese caso, el aporte del beneficiario sería de $12.000.

Este ejemplo es únicamente explicativo. Los porcentajes y montos reales varían según la prestación, porque existen reglas diferentes para consultas, exámenes, procedimientos, prótesis, hospitalizaciones, programas y otros códigos. No debe aplicarse un porcentaje único a todas las atenciones.

Qué es el Copago Cero

Copago Cero es la política mediante la cual las personas beneficiarias de Fonasa pueden acceder gratuitamente a las prestaciones recibidas dentro de la red pública bajo la Modalidad de Atención Institucional.

Desde septiembre de 2022, los tramos C y D dejaron de pagar los copagos que anteriormente correspondían en la red pública. Los tramos A y B ya contaban con gratuidad, por lo que actualmente el beneficio se extiende a los cuatro tramos de Fonasa cuando la atención se realiza por esta modalidad.

Esto puede incluir, conforme a la información oficial, prestaciones en hospitales y otros establecimientos públicos, atención GES otorgada mediante la red correspondiente, medicamentos incluidos, prótesis, determinadas prestaciones odontológicas, salud mental y programas especiales cuando forman parte de la atención institucional.

El beneficio es automático. Una persona no necesita realizar una postulación especial para obtener Copago Cero en una atención que efectivamente corresponde a la Modalidad de Atención Institucional.

El Copago Cero se aplica en clínicas privadas

No como regla general.

Una de las confusiones más frecuentes consiste en pensar que pertenecer a Fonasa significa que cualquier consulta o cirugía será gratuita.

Copago Cero está asociado a la red pública y a la Modalidad de Atención Institucional. Cuando una persona de los tramos B, C o D decide utilizar la Modalidad de Libre Elección para atenderse con un prestador privado en convenio, existe normalmente un aporte a cargo del beneficiario.

Por ejemplo, una persona puede atenderse gratuitamente en la red pública conforme a las condiciones de acceso de esa red y, al mismo tiempo, decidir pagar un bono para consultar con un especialista privado que atiende por Fonasa.

Las dos opciones pertenecen al mismo seguro público, pero funcionan mediante modalidades diferentes.

Diferencia entre Modalidad de Atención Institucional y Libre Elección

Antes de preguntar “cuánto copago tengo en Fonasa”, por lo tanto, es necesario saber primero mediante qué modalidad se realizará la atención.

Quiénes pueden utilizar la Modalidad de Libre Elección

Los beneficiarios de los tramos B, C y D pueden utilizar la Modalidad de Libre Elección para atenderse con profesionales y establecimientos privados que mantengan convenio con Fonasa. El tramo A no tiene acceso a la compra habitual de bonos MLE y utiliza la red pública conforme a su condición de beneficiario.

Esto no significa que una persona de tramo B obtenga necesariamente un bono más barato que una persona de tramo D por la misma consulta MLE.

En Libre Elección, el valor está determinado principalmente por la prestación y por el nivel de inscripción del prestador. La Superintendencia de Salud señala que, cuando se utiliza MLE, el valor de la atención depende del nivel en que se encuentra inscrito el profesional o institución en convenio.

El tramo B, C o D cambia el copago de un bono

Esta es una de las dudas más habituales.

En la Modalidad de Libre Elección, los tramos B, C y D tienen acceso a la misma estructura de cobertura MLE. El copago de una prestación no se calcula aplicando un porcentaje distinto únicamente porque el beneficiario pertenezca al tramo B, C o D.

Lo que resulta determinante es la prestación que se compra y el nivel de inscripción del prestador, además de las reglas particulares que puedan existir para ese código. La Superintendencia de Salud identifica precisamente el nivel del prestador como el factor que determina el valor en Libre Elección.

Los tramos siguen siendo importantes porque determinan, entre otras cosas, quién puede acceder a la MLE. El tramo A no compra bonos MLE de la manera habitual, mientras que B, C y D sí tienen acceso.

Qué son los niveles 1, 2 y 3 de Fonasa

Los prestadores de la Modalidad de Libre Elección pueden encontrarse inscritos en distintos niveles.

Estos niveles están relacionados con el arancel que el prestador acepta cobrar dentro del convenio con Fonasa. No deben interpretarse como una clasificación de calidad médica.

Un médico Nivel 3 no es automáticamente mejor que uno Nivel 1, ni un establecimiento Nivel 1 significa que entregue una atención de menor calidad.

Según las reglas generales del arancel MLE, los prestadores pueden estar inscritos en:

• Nivel 1 o básico: utiliza el valor básico del arancel correspondiente.
• Nivel 2: en numerosas prestaciones puede existir un valor superior al Nivel 1.
• Nivel 3: en numerosas prestaciones puede existir un valor superior a los niveles anteriores.

La normativa vigente en 2026 establece, como regla general, un aumento de 30% sobre el arancel básico para el Grupo 2 y de 60% para el Grupo 3, pero existen numerosas excepciones y códigos con recargos diferentes o sin recargo. Por ello no corresponde calcular todos los bonos simplemente multiplicando el valor de Nivel 1 por 1,3 o 1,6.

Por qué puede costar distinto el mismo examen en dos centros

Dos establecimientos que atienden por Fonasa pueden tener precios diferentes para una misma prestación si están inscritos en niveles distintos.

Por ejemplo, un laboratorio podría estar asociado al Nivel 1 para determinado código y otro establecimiento al Nivel 3. Aunque ambos tengan convenio Fonasa, el aporte del beneficiario puede ser diferente.

También es posible que determinadas prestaciones tengan reglas especiales y no experimenten la misma diferencia entre niveles.

Por eso no es correcto afirmar que “el bono Fonasa cuesta siempre lo mismo en cualquier clínica”.

Lo que sí debe existir es un valor conforme al arancel y convenio aplicable al prestador, sin que el establecimiento pueda utilizar arbitrariamente un nivel distinto al que le corresponde para el código contratado.

Cómo se calcula el copago en Libre Elección

El procedimiento conceptual puede dividirse en cuatro pasos.

1. Se identifica el código exacto de la prestación.
2. Se determina el valor establecido en el Arancel de la Modalidad de Libre Elección.
3. Se identifica el nivel de inscripción del profesional o establecimiento.
4. Se aplica la bonificación correspondiente de Fonasa y el beneficiario paga la diferencia establecida.

La fórmula general es:

Valor de la prestación MLE − aporte de Fonasa = aporte del beneficiario o copago.

Sin embargo, para comprar un bono no es necesario resolver esta operación de manera manual. Los sistemas de Fonasa ya contienen el valor que corresponde pagar según el código y el prestador seleccionado.

Ejemplo sencillo de cálculo

Supongamos una situación exclusivamente ilustrativa:

• Valor arancelado de la prestación: $40.000.
• Aporte de Fonasa: $24.000.
• Diferencia: $16.000.

En ese ejemplo, el copago sería:

$40.000 − $24.000 = $16.000.

Esto no significa que Fonasa cubra siempre el 60% ni que todas las prestaciones se calculen de esta forma. Las cifras fueron utilizadas solamente para mostrar cómo funciona el concepto.

El valor real debe consultarse para cada código.

Ejemplo de una atención en la red pública

Una persona del tramo D necesita atención médica y accede a ella mediante un establecimiento de la red pública bajo Modalidad de Atención Institucional.

Aunque históricamente los tramos C y D tenían porcentajes de copago dentro de esta modalidad, con Copago Cero actualmente el beneficiario no paga ese porcentaje por las prestaciones cubiertas en la red pública.

En este caso:

Copago del beneficiario = $0.

Ejemplo de atención privada con Fonasa

Una persona del tramo C decide consultar con un especialista privado que tiene convenio MLE con Fonasa.

Antes de reservar, verifica que el profesional efectivamente atienda por Fonasa y consulta el valor del bono correspondiente.

El sistema considera el código de la consulta, el nivel de inscripción del prestador y las reglas del arancel.

La persona paga el aporte beneficiario informado para ese bono. El hecho de pertenecer al tramo C no convierte esa consulta privada en una atención con Copago Cero.

Qué es el Arancel MLE

El Arancel de la Modalidad de Libre Elección es el listado oficial utilizado para determinar los valores de las prestaciones que Fonasa reconoce dentro de esta modalidad.

Incluye información como:

• Código de prestación.
• Nombre o glosa de la prestación.
• Valor de la prestación.
• Aporte de Fonasa.
• Aporte o copago del beneficiario.
• Valores relacionados con los diferentes niveles cuando corresponde.

El arancel se actualiza y puede incorporar modificaciones. En 2026 existen cambios normativos vigentes desde marzo que afectan valores y reglas de determinadas prestaciones, por lo que no es recomendable utilizar tablas antiguas guardadas durante varios años.

Qué es el Bono de Atención de Salud

El Bono de Atención de Salud es el documento o registro mediante el cual se financia una prestación en Modalidad de Libre Elección.

En términos simples, el bono identifica:

• Al beneficiario.
• Al prestador.
• La prestación.
• El código correspondiente.
• El valor aplicable.
• El aporte que realiza Fonasa.
• El monto que corresponde al beneficiario cuando procede.

Existen distintos mecanismos de emisión, entre ellos bonos electrónicos y sistemas digitales habilitados por Fonasa. Las modalidades disponibles pueden actualizarse, por lo que es recomendable revisar los canales vigentes directamente en Fonasa.

Copago y precio particular no son lo mismo

Cuando un profesional atiende de manera particular, sin utilizar el convenio Fonasa para esa prestación, el paciente paga el precio particular establecido por el prestador.

Ese precio no debe confundirse con el copago MLE.

Por ejemplo, un especialista podría tener:

• Un valor para atención particular.
• Un valor asociado a un bono Fonasa MLE si tiene convenio.

Antes de reservar, conviene preguntar expresamente si la hora se tomará como atención Fonasa o particular.

Una frase como “trabajamos con Fonasa” tampoco garantiza que todas las especialidades o todos los médicos del establecimiento tengan convenio para la atención solicitada.

Copago y diferencia adicional

Cuando se utiliza correctamente una prestación MLE, el usuario debe conocer el valor que corresponde conforme al bono.

Si un prestador solicita un pago adicional, es importante preguntar exactamente a qué corresponde.

Puede tratarse, por ejemplo, de:

• Otra prestación diferente.
• Un insumo que no está incorporado en el código contratado.
• Una atención particular adicional.
• Un procedimiento que no tiene bonificación.

Sin embargo, no debería cobrarse nuevamente como “extra” aquello que ya forma parte integral del código o paquete adquirido.

Ante una diferencia importante entre el valor informado por Fonasa y el cobrado por el establecimiento, conviene solicitar un desglose antes de pagar.

Cómo funciona el copago en un Bono PAD

El Pago Asociado a Diagnóstico, conocido como Bono PAD, utiliza un sistema diferente al de comprar individualmente cada componente de una atención.

En el PAD, Fonasa define un paquete para determinadas prestaciones médicas o quirúrgicas. El paquete puede incorporar, según el diagnóstico correspondiente, elementos como cirugía, hospitalización, medicamentos, insumos, exámenes y otras prestaciones necesarias incluidas en el programa.

La principal ventaja es que el beneficiario conoce anticipadamente el valor que deberá pagar por el paquete cubierto. ChileAtiende informa que en 2026 el PAD se encuentra disponible para beneficiarios de los tramos B, C y D y que sus prestaciones se realizan mediante establecimientos privados en convenio bajo Modalidad de Libre Elección.

El PAD no está incluido en Copago Cero precisamente porque pertenece a la MLE y se utiliza en prestadores privados en convenio.

Cómo funciona el copago en una hospitalización

La respuesta depende de dónde y bajo qué modalidad se realice.

Si la hospitalización forma parte de la atención institucional en la red pública y se encuentra cubierta conforme a las reglas de Fonasa, opera Copago Cero.

Si una persona decide utilizar pensionado u otra modalidad asociada a Libre Elección, pueden existir costos a su cargo.

ChileAtiende advierte expresamente que la hospitalización en pensionado corresponde a la Modalidad de Libre Elección y no forma parte del beneficio de Copago Cero.

Cómo funciona el copago en GES

Cuando un beneficiario Fonasa recibe las prestaciones GES que corresponden a través de la red pública bajo Modalidad de Atención Institucional, actualmente se beneficia de Copago Cero conforme a las reglas de esa modalidad.

Sin embargo, es importante seguir la red y procedimiento indicados para el problema de salud GES. Atenderse voluntariamente fuera de la red designada puede tener consecuencias distintas en materia de cobertura.

Por eso no debe interpretarse “GES tiene Copago Cero” como una autorización para atenderse gratuitamente en cualquier clínica o médico particular.

Qué ocurre con una urgencia

El costo de una urgencia depende de la modalidad, del establecimiento, de las características de la atención y de la cobertura aplicable.

Dentro de la red pública, las prestaciones que corresponden a la Modalidad de Atención Institucional se encuentran incorporadas al sistema de Copago Cero.

Cuando la atención involucra un establecimiento privado, una derivación, una urgencia vital u otras circunstancias especiales, las reglas pueden ser diferentes. En esos casos no conviene utilizar una fórmula general sin revisar la situación específica.

Aspectos importantes que debe conocer el lector

El copago no siempre corresponde a un porcentaje fijo

Es frecuente escuchar frases como “Fonasa cubre la mitad” o “yo pago el 50%”. Aunque determinadas prestaciones pueden utilizar bonificaciones que se aproximan a esa lógica, no existe un porcentaje universal aplicable a todo el Arancel MLE.

Las consultas médicas, procedimientos, prótesis, días cama, PAD y otros grupos pueden estar sujetos a reglas diferentes.

Por esa razón, para conocer el costo real debe revisarse el código concreto.

El nivel pertenece al prestador, no al paciente

Una persona no es “Fonasa Nivel 1” o “Fonasa Nivel 3”.

El nivel está asociado al profesional o establecimiento inscrito en la Modalidad de Libre Elección para las prestaciones que correspondan.

El paciente sigue siendo beneficiario de un determinado tramo de Fonasa.

Tramo y nivel son conceptos diferentes

Una persona puede ser, por ejemplo, beneficiaria del tramo D y atenderse con un prestador Nivel 1.

También podría ser tramo B y atenderse con un prestador Nivel 3.

El tramo se relaciona con la clasificación previsional de la persona. El nivel corresponde a la inscripción del prestador dentro del Arancel MLE.

Un prestador puede no tener convenio para todas las prestaciones

Que una clínica trabaje con Fonasa no significa que cada médico, examen o procedimiento pueda pagarse con un bono.

El convenio debe contemplar la prestación correspondiente.

Antes de reservar conviene preguntar:

• Si el profesional atiende Fonasa.
• Si la prestación tiene bono.
• Qué código se utilizará.
• Qué nivel corresponde.
• Cuál es el copago vigente.

Una orden médica no determina por sí sola el precio

La orden indica clínicamente qué examen o procedimiento necesita la persona, pero el costo depende además del código, prestador y modalidad de atención.

Dos centros que reciben la misma orden podrían tener copagos diferentes si sus niveles o convenios son distintos.

El precio puede cambiar con un nuevo arancel

Fonasa puede reajustar los valores de su arancel.

Por ello, una cotización antigua no debe considerarse indefinidamente válida.

Si una atención se realizará varias semanas o meses después, conviene volver a comprobar el precio antes de emitir el bono.

Los valores publicados por terceros pueden quedar desactualizados

Clínicas, blogs, redes sociales y otros sitios pueden mostrar precios antiguos.

La mejor referencia antes de pagar es el valor disponible mediante Fonasa o informado oficialmente por el prestador para el código vigente.

Cómo realizar el proceso o encontrar la información

Identificar si la atención será pública o por Libre Elección

El primer paso es determinar dónde se atenderá la persona.

Si corresponde a la red pública mediante MAI, la regla general actual es Copago Cero.

Si se trata de un profesional o centro privado en convenio, probablemente se utilizará Modalidad de Libre Elección y existirá un aporte beneficiario.

Confirmar que el prestador tiene convenio

Antes de agendar, pregunta directamente:

• ¿Esta atención puede realizarse con Fonasa?
• ¿El profesional está en convenio?
• ¿Cuál es el nivel Fonasa?
• ¿Cuál es el código de la prestación?
• ¿Cuánto corresponde pagar actualmente?

Estas preguntas evitan llegar al establecimiento y descubrir que la hora fue reservada como particular.

Solicitar el código exacto

En exámenes y procedimientos, el código es especialmente importante.

Una misma especialidad puede incluir numerosas prestaciones diferentes, por lo que buscar únicamente “ecografía”, “resonancia”, “consulta” o “examen de sangre” puede no ser suficiente.

La orden médica o el establecimiento pueden indicar el código correspondiente.

Consultar el valor antes de emitir el bono

Fonasa dispone de herramientas digitales para consultar prestaciones y prestadores de la Modalidad de Libre Elección.

Puede utilizarse el cotizador oficial de bonos Fonasa para revisar información disponible sobre prestaciones y prestadores.

Cuando exista alguna duda, también puede consultarse directamente en Fonasa.

Comparar prestadores

Si existen varios establecimientos que realizan la misma prestación, comparar puede ser útil.

No revises solamente la distancia. Considera también:

• Nivel del prestador.
• Copago.
• Disponibilidad de horas.
• Ubicación.
• Especialidad requerida.
• Qué elementos están incluidos.
• Si existen cobros adicionales legítimos asociados a otras prestaciones.

En algunos casos un prestador Nivel 1 puede representar un ahorro importante frente a otro de nivel superior.

Emitir o comprar el bono mediante un canal válido

Una vez identificado el prestador y código correctos, el bono puede gestionarse mediante los sistemas habilitados para esa prestación.

Dependiendo del caso pueden existir bonos electrónicos, canales digitales de Fonasa o emisión directamente vinculada con el prestador.

Sigue las instrucciones vigentes y verifica siempre los datos antes de pagar.

Revisar el comprobante

Antes de finalizar, comprueba:

• Nombre del beneficiario.
• Nombre o identificación del prestador.
• Código de la prestación.
• Valor pagado.
• Fecha.
• Otros antecedentes que aparezcan en el documento.

Si existe un error, intenta resolverlo antes de recibir la prestación.

Recomendaciones antes de comenzar

Para evitar pagos innecesarios o confusiones, es recomendable:

• Preguntar si la hora se realizará por Fonasa o de forma particular.
• Confirmar que el profesional específico tenga convenio.
• Solicitar el código exacto.
• Verificar el nivel del prestador.
• Cotizar antes de asistir.
• No asumir que todos los centros cobran lo mismo.
• Diferenciar tramo Fonasa de nivel del prestador.
• No suponer que Copago Cero funciona en cualquier clínica privada.
• Preguntar por prestaciones adicionales antes de autorizarlas.
• Guardar bonos y comprobantes.
• Verificar nuevamente valores si pasó mucho tiempo desde la cotización.

Errores comunes que conviene evitar

Uno de los errores más habituales es decir “soy tramo B, por eso mi bono cuesta menos”. En MLE, la diferencia entre valores depende principalmente del código y del nivel del prestador, no de aplicar un copago diferente por ser B, C o D.

Otros errores frecuentes son:

• Confundir Copago Cero con atención privada gratuita.
• Confundir tramo B, C o D con Nivel 1, 2 o 3.
• Reservar una hora particular pensando que después se podrá transformar automáticamente en Fonasa.
• No confirmar que el médico específico esté en convenio.
• Comprar un bono con un código incorrecto.
• Suponer que un precio visto hace un año sigue vigente.
• Pagar prestaciones adicionales sin pedir explicación.
• Creer que PAD y un bono normal se calculan exactamente de la misma manera.
• Comparar el precio particular de una clínica con el copago MLE de otra como si fueran equivalentes.
• Dar por hecho que todo lo realizado en un hospital privado está cubierto por Copago Cero.

Cómo entender los tramos de Fonasa

Tramo A

El tramo A comprende principalmente a personas carentes de recursos y beneficiarios definidos por la normativa correspondiente.

Estas personas tienen acceso a Copago Cero en la red pública, pero no a la compra habitual de bonos de Libre Elección.

Tramo B

Las personas clasificadas en tramo B tienen Copago Cero en la red pública y pueden utilizar la Modalidad de Libre Elección con prestadores en convenio.

Si optan por MLE deben pagar el copago correspondiente al código y prestador seleccionado.

Tramo C

Las personas del tramo C también tienen Copago Cero dentro de la red pública y acceso a MLE.

Antes de 2022 este tramo debía financiar parte de determinadas prestaciones de la red pública, pero la política de Copago Cero eliminó ese aporte dentro de MAI.

Tramo D

El tramo D tiene igualmente Copago Cero en la red pública y puede utilizar la Modalidad de Libre Elección.

La gratuidad de la red pública no significa que las atenciones privadas mediante MLE sean gratuitas.

Las cargas familiares tienen cobertura

Las cargas reconocidas en Fonasa pueden acceder a la cobertura que corresponda conforme a la situación previsional del grupo y a las condiciones de cada modalidad.

Cuando una carga utiliza una prestación MLE, debe cumplirse igualmente con los requisitos del bono y del prestador correspondiente.

Casos prácticos para entender el copago

Consulta en un hospital público

Una persona Fonasa tramo C obtiene una atención de especialidad a través de la red pública.

La prestación se realiza bajo Modalidad de Atención Institucional.

Resultado:

Copago: $0.

No necesita pagar el antiguo porcentaje correspondiente al tramo C debido a Copago Cero.

Consulta con especialista privado en convenio

Una persona tramo B reserva una hora con un especialista privado que atiende mediante Fonasa MLE.

El profesional está correctamente inscrito y la consulta puede financiarse mediante bono.

Resultado:

La persona paga el aporte beneficiario informado para esa consulta. No obtiene Copago Cero porque decidió atenderse mediante Libre Elección.

Dos centros ofrecen el mismo examen

Una persona necesita un examen y encuentra dos establecimientos que trabajan con Fonasa.

Uno tiene un valor de Nivel 1 para la prestación y otro aplica un nivel superior.

El aporte Fonasa puede seguir las reglas establecidas para el código, mientras que el valor final a cargo del beneficiario puede variar según el nivel.

Por ello conviene cotizar ambos centros antes de comprar el bono.

Paciente tramo D que encuentra un Nivel 1

Una persona tramo D encuentra un prestador Nivel 1.

No existe ningún impedimento por pertenecer al tramo D. Tramo y nivel son conceptos diferentes.

Puede comprar el bono correspondiente siempre que el prestador y la prestación estén habilitados para MLE.

Paciente tramo B que elige un Nivel 3

Una persona tramo B puede elegir un profesional Nivel 3.

El hecho de tener ingresos correspondientes al tramo B no obliga al prestador a cobrar como Nivel 1.

El bono se calcula conforme al nivel y código aplicables.

Cirugía mediante Bono PAD

Una persona de los tramos B, C o D cumple los requisitos para una prestación PAD y selecciona un establecimiento privado en convenio.

En este caso no se van sumando necesariamente todos los copagos de manera independiente. El PAD establece un paquete con precio conocido anticipadamente para los componentes incluidos.

La persona debe revisar qué elementos incluye el paquete para no confundir una prestación adicional con algo que ya está incorporado.

Hospitalización en pensionado

Una persona decide utilizar pensionado en lugar de mantenerse exclusivamente dentro de la atención institucional común de la red pública.

Esta situación no queda cubierta por la política general de Copago Cero, ya que el pensionado corresponde a Libre Elección según la información oficial de ChileAtiende.

Factores que pueden modificar cuánto paga una persona

El código de la prestación

Cada consulta, examen o procedimiento puede tener un código diferente.

Dos prestaciones con nombres parecidos no necesariamente tienen el mismo valor.

Por eso el código constituye uno de los antecedentes más importantes al cotizar.

El nivel del prestador

El nivel de inscripción puede modificar el valor reconocido para determinadas prestaciones.

La regla general del arancel contempla diferencias entre Grupo o Nivel 1, 2 y 3, aunque existen excepciones para numerosos códigos.

El tipo de atención

No es lo mismo:

• Una consulta médica.
• Un examen de laboratorio.
• Una imagen.
• Una cirugía.
• Una hospitalización.
• Una prótesis.
• Un PAD.

Cada grupo puede estar sujeto a reglas diferentes.

La existencia de un paquete

Algunas prestaciones pueden financiarse mediante sistemas que agrupan varias atenciones.

El ejemplo más conocido es PAD.

En esos casos, calcular cada elemento individualmente puede conducir a una estimación incorrecta.

Prestaciones que no están cubiertas por el convenio

Un establecimiento puede ofrecer un servicio que Fonasa no bonifique bajo el código o modalidad utilizada.

Ese componente podría quedar a cargo del paciente.

El prestador debería informar esta situación antes de efectuarlo.

Cambio del arancel

Los aranceles pueden reajustarse.

Una persona que preguntó por el valor varios meses antes puede encontrar un monto distinto al momento de realizar finalmente la atención.

Por esto es recomendable confirmar el precio cerca de la fecha en que se comprará el bono.

Alternativas y recursos útiles

Sitio oficial de Fonasa

La principal fuente para revisar información sobre modalidades de atención, prestaciones, bonos y trámites es el sitio oficial de Fonasa.

Como los aranceles y servicios digitales pueden modificarse, conviene acceder directamente desde el portal institucional.

Cotizador de bonos

El cotizador oficial de bonos Fonasa permite revisar prestaciones de la Modalidad de Libre Elección y buscar prestadores disponibles.

Para conseguir un resultado preciso es recomendable utilizar el código de la prestación cuando se dispone de él.

ChileAtiende

ChileAtiende publica información oficial proporcionada por Fonasa sobre Copago Cero, PAD, afiliación y otros beneficios.

Puede ser útil para comprender requisitos generales y conocer canales de atención.

Superintendencia de Salud

La Superintendencia de Salud mantiene información sobre los derechos de los beneficiarios y explica las diferencias entre las modalidades de atención de Fonasa.

También constituye un recurso relevante cuando se necesita orientación sobre derechos en salud o materias sujetas a su fiscalización.

Prestador de salud

Para una atención concreta, el prestador debe poder informar:

• Si tiene convenio Fonasa.
• Si el médico específico atiende mediante MLE.
• Qué código se utilizará.
• Cuál es el nivel correspondiente.
• Cuál es el copago actual.
• Si existen prestaciones adicionales.

Pregunta estos antecedentes antes de acudir cuando el costo sea importante para tu decisión.

Cuándo conviene utilizar cada alternativa

Preguntas frecuentes

¿Qué es un copago en Fonasa?

Es la parte de una prestación de salud que debe financiar el beneficiario después de considerar el aporte de Fonasa cuando la modalidad utilizada contempla pago.

En la red pública bajo MAI actualmente existe Copago Cero. En Libre Elección, normalmente existe un aporte del beneficiario.

¿Todos los Fonasa pagan copago?

No.

Los beneficiarios de los cuatro tramos tienen Copago Cero cuando se atienden dentro de la red pública mediante Modalidad de Atención Institucional.

Los tramos B, C y D pueden elegir MLE y en esa modalidad sí existe normalmente un copago.

¿Qué significa Copago Cero?

Significa que el beneficiario no debe pagar el antiguo porcentaje a su cargo por las prestaciones cubiertas dentro de la Modalidad de Atención Institucional de la red pública.

El beneficio funciona automáticamente y no requiere una postulación especial.

¿Fonasa tramo D tiene Copago Cero?

Sí, cuando utiliza la red pública bajo Modalidad de Atención Institucional.

Esto no significa que las atenciones privadas mediante Libre Elección sean gratuitas.

¿Fonasa tramo C tiene Copago Cero?

Sí. Actualmente las personas del tramo C tienen gratuidad en las prestaciones cubiertas dentro de la red pública bajo MAI.

¿Fonasa tramo B paga en el hospital público?

La regla general de Copago Cero implica que las prestaciones cubiertas en la red pública mediante Modalidad de Atención Institucional no generan copago para el beneficiario.

¿El tramo A tiene Copago Cero?

Sí. El tramo A tiene atención con Copago Cero en la red pública.

A diferencia de los tramos B, C y D, no tiene acceso habitual a compra de bonos de Libre Elección.

¿Copago Cero funciona en una clínica privada?

No como regla general.

Las clínicas y profesionales privados en convenio suelen operar mediante Modalidad de Libre Elección, donde existe un aporte del beneficiario.

¿Qué es la Modalidad de Libre Elección?

Es la modalidad que permite a beneficiarios Fonasa de los tramos B, C y D elegir profesionales y establecimientos privados que mantienen convenio con Fonasa.

La atención se financia mediante la bonificación correspondiente y el copago del beneficiario.

¿Cómo se calcula el copago Fonasa?

En términos generales:

copago = valor arancelado de la prestación − aporte o bonificación de Fonasa.

El resultado depende del código, del nivel del prestador y de las reglas específicas de la prestación.

¿Tengo que calcular yo mismo el copago?

No.

El sistema de Fonasa y los prestadores en convenio utilizan los valores establecidos en el Arancel MLE. Lo recomendable es cotizar antes de emitir el bono.

¿Qué significa Fonasa Nivel 1?

Significa que el prestador está inscrito en el nivel básico del Arancel MLE para las prestaciones correspondientes.

No significa que el paciente pertenezca al “tramo 1” ni constituye una clasificación de calidad del médico.

¿Qué significa Fonasa Nivel 2?

Corresponde a otro nivel de inscripción del prestador dentro de MLE. Para numerosas prestaciones el arancel puede ser superior al del Nivel 1, aunque existen excepciones.

¿Qué significa Fonasa Nivel 3?

Es el tercer nivel de inscripción del prestador. En muchas prestaciones puede implicar un mayor aporte del beneficiario que en Nivel 1, pero la diferencia exacta debe revisarse en el arancel vigente.

¿Nivel 3 significa mejor atención?

No necesariamente.

Los niveles corresponden a la estructura arancelaria y de inscripción MLE, no a una escala oficial de calidad profesional.

¿Cuál nivel Fonasa es más barato?

Como regla general, Nivel 1 utiliza el arancel básico y puede resultar más económico para el beneficiario.

Sin embargo, existen códigos con reglas especiales, por lo que debe compararse la prestación concreta.

¿Un tramo B puede atenderse en Nivel 3?

Sí. Los beneficiarios habilitados para Libre Elección pueden escoger un prestador en convenio disponible aunque se encuentre en Nivel 3.

Deberán pagar el copago correspondiente.

¿Un tramo D puede atenderse en Nivel 1?

Sí.

El tramo de la persona y el nivel del prestador son conceptos distintos.

¿Tramo B paga menos que tramo D por el mismo bono?

En MLE el copago no se determina aplicando diferentes porcentajes por pertenecer al tramo B, C o D. Para una misma prestación y prestador, la estructura arancelaria es la que determina el aporte correspondiente.

Los tramos B, C y D tienen acceso a Libre Elección; la diferencia principal entre ellos se relaciona con su clasificación de ingresos y otras reglas previsionales.

¿Por qué el mismo examen tiene precios diferentes en dos clínicas?

Una causa posible es que los prestadores tengan niveles de inscripción diferentes.

También puede ocurrir que no se esté comparando exactamente el mismo código o que uno de los valores incluya una prestación adicional.

¿Fonasa paga siempre el 50%?

No.

Existen diferentes reglas de bonificación según el tipo de prestación. No debe utilizarse un 50% como fórmula universal.

¿Fonasa paga siempre el 60% de una consulta?

Tampoco debe aplicarse ese porcentaje de forma automática a todas las consultas.

El arancel contiene diferentes códigos y existen excepciones en las normas vigentes. El valor exacto debe consultarse para la prestación específica.

¿Qué es el aporte beneficiario?

Es el monto que corresponde pagar a la persona por la prestación después de aplicar la cobertura Fonasa conforme al arancel.

En muchos contextos se utiliza como equivalente práctico de copago.

¿Qué es el aporte Fonasa?

Es la parte que el seguro público financia dentro de las condiciones del arancel y modalidad correspondientes.

¿Qué es el Arancel MLE?

Es el listado oficial de prestaciones y valores utilizado en la Modalidad de Libre Elección.

Contiene códigos, valores y aportes aplicables según las reglas de Fonasa.

¿Cómo puedo saber cuánto voy a pagar antes de la consulta?

Pregunta al prestador el código y valor y comprueba la prestación mediante los canales oficiales de Fonasa.

También puedes utilizar el cotizador oficial.

¿Puedo cotizar un examen antes de comprar el bono?

Sí, y es recomendable hacerlo cuando existen varios prestadores disponibles.

Necesitarás identificar correctamente la prestación, idealmente mediante su código.

¿El bono Fonasa y el copago son lo mismo?

No exactamente.

El bono es el instrumento mediante el cual se registra y financia la prestación MLE. El copago es el monto a cargo del beneficiario.

¿Puedo comprar un bono en cualquier clínica?

No. El prestador debe mantener convenio con Fonasa para la prestación correspondiente y utilizar un canal habilitado.

¿Todos los médicos de una clínica tienen el mismo nivel?

No es recomendable asumirlo.

Las condiciones pueden depender del profesional, establecimiento, especialidad y convenio aplicable. Confirma el médico específico al reservar.

¿Una clínica puede atender algunas prestaciones Fonasa y otras no?

Sí.

El hecho de mantener convenio no significa que todas sus prestaciones estén incorporadas en MLE.

¿Qué pasa si una clínica dice que la consulta es particular?

Si el médico no está otorgando esa atención mediante convenio Fonasa, se aplicará el precio particular informado por el establecimiento.

No corresponde calcularlo como si fuera un copago MLE.

¿Puedo pedir que una consulta particular se transforme en bono después de atenderme?

No debe suponerse que sea posible.

La modalidad y forma de pago deberían aclararse antes de la atención. Si hubo un error, consulta inmediatamente al prestador y a Fonasa.

¿El Bono PAD tiene copago?

Sí. PAD se utiliza mediante Modalidad de Libre Elección para beneficiarios que cumplen sus requisitos.

El usuario conoce anticipadamente el valor del paquete y no está cubierto por Copago Cero.

¿PAD es gratis para tramo B?

No por el solo hecho de pertenecer al tramo B.

El PAD tiene un precio definido para el paquete correspondiente y requiere el pago indicado conforme a sus reglas.

¿Copago Cero cubre pensionado?

No. ChileAtiende señala expresamente que la hospitalización en pensionado corresponde a la Modalidad de Libre Elección y no forma parte de Copago Cero.

¿Copago Cero cubre atención odontológica?

Las prestaciones odontológicas otorgadas dentro de la red pública y conforme a la Modalidad de Atención Institucional pueden estar incluidas en Copago Cero según la cobertura correspondiente.

Esto no significa que cualquier dentista privado sea gratuito.

¿Copago Cero cubre salud mental?

La información oficial incluye prestaciones de salud mental otorgadas dentro de la red pública bajo las condiciones de la modalidad.

¿Copago Cero cubre medicamentos?

Puede comprender los medicamentos que forman parte de las prestaciones y programas cubiertos dentro de la red pública correspondiente.

No debe interpretarse como gratuidad de cualquier medicamento comprado en una farmacia privada.

¿Copago Cero cubre prótesis?

La información oficial incorpora prótesis dentro de las atenciones de la red pública beneficiadas por Copago Cero cuando corresponden a la modalidad y cobertura aplicables.

¿El GES tiene Copago Cero en Fonasa?

Las prestaciones GES recibidas mediante la red pública correspondiente se benefician de Copago Cero para los beneficiarios Fonasa.

El paciente debe respetar el circuito y red definidos para el problema de salud.

¿Puedo elegir entre atención pública y Libre Elección?

Los beneficiarios de los tramos B, C y D pueden utilizar la red pública y además tienen acceso a MLE conforme a las reglas del sistema.

La elección puede depender de disponibilidad, tiempos de atención, ubicación, prestador y capacidad de pago.

¿Conviene siempre atenderse en Nivel 1?

Desde el punto de vista económico puede ser conveniente comparar un Nivel 1, pero el costo no es el único factor.

También pueden importar la especialidad, experiencia necesaria para un caso determinado, disponibilidad de horas y ubicación.

¿Cómo puedo saber si me cobraron de más?

Revisa el código de la prestación, el nivel del prestador, el valor del bono y cualquier cobro adicional.

Solicita un detalle al establecimiento si existe una diferencia.

Si consideras que el cobro contradice las condiciones del convenio, consulta directamente a Fonasa con los antecedentes.

¿Debo guardar el bono?

Sí. Es recomendable conservar el bono, comprobante electrónico o documento asociado hasta que la atención se encuentre completamente resuelta.

Puede servir para aclarar cobros, devoluciones u otras gestiones posteriores.

¿Los copagos cambian todos los años?

Pueden modificarse cuando Fonasa reajusta el arancel o cambia las normas de determinadas prestaciones.

Por ello, no conviene utilizar valores antiguos como referencia definitiva.

¿Dónde puedo revisar el valor actualizado?

Utiliza el sitio oficial de Fonasa, el cotizador de bonos o consulta directamente al prestador en convenio.

El copago en Fonasa es la parte del costo de una prestación que debe pagar el beneficiario cuando la modalidad utilizada no contempla cobertura total. Para conocer cuánto corresponde pagar es fundamental distinguir entre la Modalidad de Atención Institucional y la Modalidad de Libre Elección.

En la red pública, los beneficiarios de los tramos A, B, C y D cuentan actualmente con Copago Cero en las prestaciones cubiertas bajo MAI. La medida eliminó los copagos que antiguamente correspondían a los tramos C y D dentro de esa modalidad.

En cambio, los beneficiarios de los tramos B, C y D pueden utilizar la Modalidad de Libre Elección para atenderse con profesionales y establecimientos privados en convenio. En esta modalidad existe normalmente un aporte a cargo de la persona.

El copago MLE no se obtiene simplemente mirando el tramo de ingresos. Deben considerarse la prestación, su código, el Arancel MLE, el nivel de inscripción del prestador y las reglas específicas aplicables. Los niveles 1, 2 y 3 corresponden al prestador y no son una clasificación del paciente ni una escala oficial de calidad médica.

Como fórmula conceptual, el copago puede entenderse como la diferencia entre el valor arancelado de la prestación y la bonificación de Fonasa. Sin embargo, no existe un porcentaje universal para todas las prestaciones y no es necesario calcular manualmente cada bono.

Antes de una consulta, examen o procedimiento privado es recomendable confirmar que el profesional tenga convenio, solicitar el código correcto, conocer el nivel del prestador y cotizar el valor vigente. Esto permite comparar alternativas y evita confundir un precio particular con un copago Fonasa.

Los aranceles, códigos, niveles, prestaciones y canales digitales pueden modificarse. Por esta razón, antes de realizar un pago importante verifica siempre la información vigente directamente en Fonasa o mediante el cotizador oficial de bonos de la Modalidad de Libre Elección.