Beneficios de salud en Chile: requisitos y cómo acceder

En Chile existen distintos beneficios, coberturas y programas de salud destinados a facilitar el acceso a consultas, exámenes, medicamentos, tratamientos, cirugías, controles preventivos y atención de enfermedades de alto costo. Algunos se activan automáticamente al estar afiliado a Fonasa o a una Isapre, mientras que otros requieren inscripción, diagnóstico médico, derivación desde un centro de salud o cumplimiento de condiciones específicas.

Hablar de “beneficios de salud” puede referirse a varias situaciones. Una persona puede necesitar atención gratuita en un hospital público, comprar un bono para una consulta privada, acceder a una cirugía con precio conocido, activar las Garantías Explícitas en Salud, ingresar a un tratamiento de alto costo o solicitar un examen preventivo. Cada alternativa tiene requisitos y canales diferentes.

El sistema de previsión es uno de los primeros datos que deben revisarse. En términos generales, las personas pueden encontrarse afiliadas a:

• El Fondo Nacional de Salud, conocido como Fonasa.
• Una Institución de Salud Previsional o Isapre.
• Un sistema especial, como Capredena o Dipreca, cuando corresponda.

También existen programas que pueden beneficiar a personas pertenecientes a distintos sistemas previsionales. Es el caso de las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones, la Ley Ricarte Soto y determinados programas de reparación o protección sanitaria.

En Fonasa, las atenciones realizadas mediante la Modalidad de Atención Institucional se entregan a través de consultorios, centros de salud familiar, centros de referencia, hospitales y otros establecimientos de la red pública. Con Copago Cero, las personas beneficiarias de todos los tramos pueden acceder sin copago a las prestaciones cubiertas dentro de esta modalidad.

La gratuidad de la red pública no significa que cualquier atención realizada en una clínica privada sea gratuita. Los bonos de libre elección, el Pago Asociado a un Diagnóstico, la hospitalización en pensionado y otras prestaciones privadas siguen reglas diferentes y pueden exigir un copago.

Las personas afiliadas a una Isapre reciben cobertura conforme a su contrato de salud. Además, mantienen derechos legales como el acceso a las Garantías Explícitas en Salud, el Examen de Medicina Preventiva, la Ley de Urgencia y la Ley Ricarte Soto. También pueden contar con la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas, siempre que la activen y utilicen la red definida por su institución.

Uno de los beneficios más importantes es el régimen AUGE-GES. Este establece garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para problemas de salud incorporados oficialmente. La cantidad de condiciones cubiertas puede modificarse mediante nuevas normas, por lo que siempre se debe revisar la información actualizada del Plan AUGE-GES en ChileAtiende o de la Superintendencia de Salud.

Otro mecanismo relevante es la Ley Ricarte Soto, que entrega protección financiera para determinados diagnósticos y tratamientos de alto costo. El ingreso no se obtiene llenando personalmente un formulario general. La postulación debe ser realizada por un médico especialista habilitado, siempre que la persona cumpla los criterios definidos para la condición garantizada.

También existen beneficios preventivos. Las personas afiliadas a Fonasa o Isapre tienen derecho al Examen de Medicina Preventiva, que contempla evaluaciones gratuitas según la edad, sexo, antecedentes y factores de riesgo. En la red pública se solicita normalmente en el centro de salud correspondiente.

Los beneficios no siempre se entregan mediante dinero. Pueden consistir en:

• Atención sin copago.
• Bonificación de una consulta.
• Precio fijo de una cirugía.
• Entrega de medicamentos.
• Vacunación gratuita.
• Exámenes preventivos.
• Alimentos complementarios.
• Rehabilitación.
• Atención odontológica.
• Protección financiera para tratamientos de alto costo.
• Subsidio durante una licencia médica.

Este artículo explica los principales beneficios de salud disponibles en Chile, sus requisitos generales, la forma de acceder, las diferencias entre Fonasa e Isapre y los canales oficiales que deben utilizarse para verificar cada cobertura.

Información principal

Cómo funciona la cobertura de salud en Chile

La afiliación previsional determina quién financia o bonifica las prestaciones de una persona. Sin embargo, la cobertura concreta también depende de:

• La condición de beneficiario o carga.
• El tramo de Fonasa o plan de Isapre.
• El establecimiento donde se realiza la atención.
• La modalidad utilizada.
• La existencia de una orden médica.
• El diagnóstico.
• El cumplimiento de condiciones de edad o riesgo.
• La utilización de la red asignada.
• La activación oportuna del beneficio.

Dos personas con el mismo diagnóstico pueden enfrentar procedimientos diferentes si una está afiliada a Fonasa y la otra a una Isapre. También puede variar la cobertura cuando una persona decide atenderse fuera de la red asignada.

Afiliación a Fonasa

Fonasa es el seguro público de salud. Pueden afiliarse, según su situación y cumplimiento de requisitos:

• Trabajadores dependientes.
• Trabajadores independientes.
• Pensionados.
• Personas carentes de recursos.
• Beneficiarios de determinados programas especiales.
• Cargas legales de una persona cotizante.
• Personas extranjeras que cumplen las condiciones aplicables.

Los cotizantes destinan la cotización legal de salud a Fonasa dentro del tope imponible vigente. Una persona no puede estar afiliada simultáneamente a Fonasa y a una Isapre, salvo situaciones especiales reguladas expresamente.

La afiliación puede realizarse mediante los canales indicados en la ficha oficial de afiliación a Fonasa. Dependiendo del caso, se puede solicitar:

• Cédula de identidad.
• Contrato o liquidación de sueldo.
• Comprobante de cotizaciones.
• Documento de pensión.
• Antecedentes de cargas familiares.
• Documentos migratorios o identificadores provisorios.
• Declaración o acreditación de carencia de recursos.

Tramos de Fonasa

Fonasa clasifica a las personas beneficiarias en tramos A, B, C y D, principalmente conforme a su situación previsional e ingresos.

Los límites de ingresos pueden cambiar. Para conocer el tramo actual se debe revisar el certificado de afiliación o ingresar a Mi Fonasa.

Inscripción en un CESFAM

La afiliación a Fonasa y la inscripción en un establecimiento de atención primaria son gestiones relacionadas, pero diferentes.

Para recibir controles, consultas y derivaciones en la red pública, normalmente se debe estar inscrito en el centro de salud correspondiente al domicilio o lugar de trabajo.

Según la comuna, la atención primaria puede entregarse mediante:

• Centro de Salud Familiar.
• Consultorio General Urbano.
• Consultorio General Rural.
• Centro Comunitario de Salud Familiar.
• Posta de Salud Rural.
• Servicio de Atención Primaria de Urgencia.

Para inscribirse pueden solicitar:

• Cédula de identidad.
• Certificado de afiliación a Fonasa.
• Documento que acredite domicilio o trabajo en el sector.
• Antecedentes de cargas familiares.
• Documentación especial para personas extranjeras.

Los documentos exactos pueden variar según la red comunal. Conviene consultar directamente al establecimiento antes de acudir.

Copago Cero de Fonasa

Copago Cero permite que las personas beneficiarias de Fonasa reciban sin copago las prestaciones cubiertas en la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional.

El beneficio se aplica a los tramos A, B, C y D. Para los tramos C y D eliminó los copagos que anteriormente debían realizar por atenciones institucionales.

Puede incluir, según indicación médica y funcionamiento de la red:

• Consultas.
• Hospitalizaciones.
• Cirugías.
• Exámenes.
• Medicamentos entregados por el establecimiento.
• Prótesis y órtesis contempladas.
• Tratamientos de salud mental.
• Prestaciones odontológicas.
• Atenciones AUGE-GES.
• Programas especiales disponibles en la red pública.

No es necesario postular a Copago Cero. Se activa automáticamente al atenderse como beneficiario de Fonasa dentro de la red pública y mediante la modalidad correspondiente.

Puede revisarse la información actualizada en la ficha de Copago Cero de Fonasa.

Qué no cubre Copago Cero

Copago Cero no convierte en gratuitas todas las atenciones privadas.

No se aplica automáticamente a:

• Consultas de libre elección en centros privados.
• Bonos comprados para prestadores privados.
• Pago Asociado a un Diagnóstico.
• Hospitalización en pensionado.
• Prestaciones no incluidas o no indicadas por la red.
• Atenciones realizadas fuera del procedimiento de derivación.
• Medicamentos comprados en farmacias particulares.

Antes de atenderse se debe preguntar si la prestación corresponde a la Modalidad de Atención Institucional o a la Modalidad Libre Elección.

Modalidad de Atención Institucional

La Modalidad de Atención Institucional corresponde a las prestaciones entregadas a través de la red pública.

El ingreso suele producirse mediante:

• Inscripción y consulta en atención primaria.
• Derivación desde el CESFAM.
• Atención en un servicio de urgencia.
• Control de una enfermedad crónica.
• Ingreso a un programa específico.
• Activación de un problema GES.

La persona no elige libremente cualquier médico o establecimiento. La red organiza la atención según territorio, especialidad, disponibilidad y nivel de complejidad.

Modalidad Libre Elección

La Modalidad Libre Elección permite a determinadas personas de Fonasa atenderse con profesionales y establecimientos privados en convenio.

Generalmente pueden utilizarla las personas de los tramos B, C y D y sus cargas acreditadas, conforme a las reglas vigentes.

La cobertura se obtiene mediante:

• Bonos de consulta.
• Bonos para exámenes.
• Programas médicos.
• Órdenes de atención.
• Bonos PAD.

La persona debe pagar el copago correspondiente. El valor depende de la prestación, nivel del prestador y arancel aplicable.

Compra de bonos Fonasa

Los bonos pueden comprarse en:

• Mi Fonasa.
• Sucursales de Fonasa.
• Sucursales ChileAtiende.
• Prestadores con emisión electrónica.
• Entidades o comercios autorizados, cuando corresponda.

Antes de comprar se debe comprobar:

• Que el prestador tenga convenio vigente.
• Que la prestación se encuentre codificada.
• Que la orden médica esté vigente cuando sea necesaria.
• Que el centro reciba el tipo de bono elegido.
• Que la persona beneficiaria aparezca correctamente afiliada.

Pago Asociado a un Diagnóstico

El PAD de Fonasa permite acceder a un conjunto de prestaciones médicas o quirúrgicas con un precio conocido previamente.

El paquete puede incluir:

• Honorarios del equipo médico.
• Cirugía.
• Días cama.
• Medicamentos.
• Insumos.
• Exámenes asociados.
• Atenciones propias del procedimiento.

La ficha oficial actualizada en marzo de 2026 informa que el programa se encuentra disponible para personas aseguradas de los tramos B, C y D y sus cargas, mediante establecimientos privados en convenio.

Para acceder normalmente se requiere:

• Diagnóstico que corresponda a una prestación PAD.
• Orden médica.
• Evaluación del prestador.
• Ausencia de condiciones que excluyan el paquete.
• Compra del bono antes de la atención.
• Uso de un establecimiento en convenio.

La cobertura PAD no forma parte de Copago Cero, porque se realiza en la Modalidad Libre Elección.

Los procedimientos, requisitos y valores deben verificarse en la ficha de Pago Asociado a un Diagnóstico.

Qué revisar antes de comprar un PAD

Se recomienda solicitar al prestador una explicación escrita sobre:

• Qué incluye el paquete.
• Qué prestaciones están excluidas.
• Qué ocurre si aparecen complicaciones.
• Cuántos días de hospitalización contempla.
• Qué exámenes deben realizarse antes.
• Si existen enfermedades que impidan utilizarlo.
• Qué gastos podrían cobrarse adicionalmente.
• Cuál es el procedimiento de devolución si la cirugía no se realiza.

Garantías Explícitas en Salud

El régimen AUGE-GES protege a personas beneficiarias de Fonasa e Isapre que presentan un problema de salud incluido oficialmente y cumplen sus condiciones de acceso.

Las garantías son:

• Acceso: derecho a recibir las prestaciones definidas.
• Oportunidad: derecho a ser atendido dentro de los plazos establecidos.
• Calidad: atención mediante prestadores registrados o acreditados según las reglas aplicables.
• Protección financiera: límites al copago de las prestaciones garantizadas.

La cantidad de problemas de salud incluidos puede aumentar mediante nuevos decretos. La ficha oficial de ChileAtiende consultada para 2026 informa 90 patologías o problemas de salud cubiertos. Siempre debe verificarse la lista vigente antes de solicitar el beneficio.

Requisitos generales del AUGE-GES

Para ingresar se requiere:

• Ser beneficiario de Fonasa o de una Isapre.
• Tener sospecha o confirmación de un problema incluido.
• Cumplir los requisitos de edad, condición clínica u otros criterios.
• Recibir una indicación dentro de la red correspondiente.
• Utilizar los prestadores designados por Fonasa o la Isapre.

No toda prestación relacionada con una enfermedad se encuentra garantizada. La cobertura corresponde a la canasta definida para cada problema de salud y a sus etapas de diagnóstico, tratamiento, seguimiento o rehabilitación.

Cómo activar el GES en Fonasa

La puerta de entrada habitual es el CESFAM o consultorio donde la persona está inscrita.

El proceso general es:

1. Solicitar una consulta por los síntomas o diagnóstico.
2. Ser evaluado por un profesional.
3. Recibir la confirmación o sospecha fundada cuando corresponda.
4. Obtener el formulario de constancia de información GES.
5. Seguir la derivación a la red pública asignada.
6. Conservar todos los documentos y citaciones.

En una urgencia puede existir otra puerta de entrada, dependiendo del problema de salud y del procedimiento aplicable.

Cómo activar el GES en una Isapre

Cuando una persona afiliada a Isapre recibe el diagnóstico de un problema GES, debe comunicarlo a su aseguradora y solicitar formalmente la activación.

La Isapre debe informar:

• Red de prestadores.
• Establecimiento asignado.
• Prestaciones cubiertas.
• Copago aplicable.
• Plazos garantizados.
• Procedimiento de derivación.

Atenderse fuera de la red designada puede hacer que opere solamente la cobertura normal del plan y no las garantías financieras del GES.

Qué hacer si no se cumple un plazo GES

Cuando una atención no se entrega dentro del plazo garantizado, se debe reclamar primero ante Fonasa o la Isapre.

Si el problema no se resuelve, se puede acudir a la Superintendencia de Salud.

Se recomienda guardar:

• Formulario GES.
• Órdenes médicas.
• Citaciones.
• Correos.
• Números de reclamo.
• Informes clínicos.
• Comprobantes de atención.

Ley Ricarte Soto

La Ley N.º 20.850 creó un sistema de protección financiera para determinados diagnósticos y tratamientos de alto costo.

Es un beneficio de carácter universal para personas pertenecientes a:

• Fonasa.
• Isapres.
• Capredena.
• Dipreca.
• Otros sistemas expresamente incorporados.

La cobertura puede incluir el 100% del valor de medicamentos, dispositivos médicos, alimentos especiales o exámenes de confirmación definidos para cada problema garantizado.

No cubre cualquier medicamento costoso. Solo las prestaciones expresamente incorporadas en el decreto vigente y en los protocolos correspondientes.

Cómo se accede a la Ley Ricarte Soto

La persona no presenta directamente una solicitud general a Fonasa.

El procedimiento es:

1. Ser evaluada por un médico especialista.
2. Tener una sospecha fundada o diagnóstico correspondiente a una condición garantizada.
3. Cumplir los criterios clínicos del protocolo.
4. Ser postulada por el especialista en el sistema informático habilitado.
5. Pasar por la confirmación diagnóstica o comité de expertos cuando corresponda.
6. Recibir la derivación al prestador autorizado.

La información oficial se encuentra en la sección de Ley Ricarte Soto de la Superintendencia de Salud.

Formulario de información de la Ley Ricarte Soto

Cuando se confirma un diagnóstico o tratamiento garantizado, el prestador debe informar a la persona mediante el formulario correspondiente.

El documento debe indicar:

• La condición garantizada.
• El momento desde el cual se adquiere el derecho.
• La obligación de utilizar la red autorizada.
• La identificación del prestador y del paciente.

La persona debe recibir una copia y conservarla.

Seguro catastrófico de Fonasa

Fonasa contempla cobertura financiera para determinadas prestaciones de alto costo realizadas en la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional.

Entre las prestaciones que históricamente han formado parte de esta protección se encuentran determinados tratamientos de:

• Diálisis.
• Cardiocirugía.
• Neurocirugía.
• Trasplantes.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Trauma complejo.
• Grandes quemados.
• VIH.

La cobertura y las condiciones deben verificarse directamente en Fonasa, porque algunos problemas también pueden encontrarse regulados por GES u otros programas.

Examen de Medicina Preventiva

El Examen de Medicina Preventiva es un derecho gratuito para personas afiliadas a Fonasa o Isapre y sus cargas.

Es voluntario y no requiere necesariamente una orden médica previa. Su objetivo es detectar oportunamente enfermedades o factores de riesgo.

Puede considerar, según la edad y situación personal:

• Medición de presión arterial.
• Evaluación nutricional.
• Detección de diabetes.
• Evaluación del consumo de alcohol.
• Detección de tuberculosis en grupos de riesgo.
• Exámenes de salud sexual y reproductiva.
• Evaluaciones durante el embarazo.
• Tamizajes en recién nacidos.
• Evaluación funcional de personas mayores.

La información actualizada puede revisarse en la sección de Examen de Medicina Preventiva de la Superintendencia de Salud.

Cómo solicitar el examen preventivo en Fonasa

Se solicita normalmente en el CESFAM donde la persona está inscrita.

El establecimiento puede asignar una hora con:

• Enfermería.
• Medicina.
• Matronería.
• Nutrición.
• Otro profesional del equipo.

La evaluación y los exámenes dependerán del grupo etario y de los factores de riesgo.

Cómo solicitar el examen preventivo en Isapre

La persona debe consultar a su Isapre cuál es la red habilitada y cómo agendar las prestaciones gratuitas.

No conviene realizar los exámenes por cuenta propia en cualquier prestador y luego suponer que serán reembolsados. Debe utilizarse el procedimiento informado por la Isapre.

Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor

El EMPAM se dirige a personas mayores y evalúa aspectos como:

• Capacidad funcional.
• Riesgo de dependencia.
• Estado nutricional.
• Presión arterial.
• Riesgo de caídas.
• Memoria y estado de ánimo.
• Uso de medicamentos.
• Red de apoyo.

Sus resultados permiten planificar controles, tratamientos, rehabilitación o derivaciones.

Programa Nacional de Inmunizaciones

Las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones son gratuitas para los grupos objetivos que viven en Chile, sin importar si pertenecen a Fonasa o Isapre.

Están disponibles en:

• Vacunatorios públicos.
• Vacunatorios privados en convenio con la autoridad sanitaria.
• Establecimientos educacionales durante campañas.
• Operativos especiales.

El calendario cambia según la situación epidemiológica y las decisiones del Ministerio de Salud.

Puede incluir vacunas para:

• Recién nacidos.
• Lactantes.
• Niños y adolescentes.
• Personas embarazadas.
• Personas mayores.
• Personal de salud.
• Personas con enfermedades crónicas.
• Grupos expuestos a riesgos específicos.

El calendario vigente se encuentra en la ficha de vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones.

Vacunación contra enfermedades estacionales

Las campañas contra influenza, covid-19 y otras enfermedades definen grupos prioritarios cada año.

No todas las personas quedan incluidas en todas las etapas. Se debe revisar:

• Edad.
• Embarazo.
• Enfermedades crónicas.
• Trabajo en salud.
• Condición de cuidador.
• Residencia en establecimientos de larga estadía.
• Otras situaciones definidas por la campaña.

Antes de acudir, conviene verificar los puntos de vacunación, horarios y documentos solicitados.

Atención durante el embarazo

Las personas embarazadas pueden acceder a controles prenatales, exámenes, educación, seguimiento y derivaciones conforme a su previsión y red.

En Fonasa, el ingreso habitual se realiza en el CESFAM correspondiente.

El control prenatal puede incluir:

• Evaluación médica y obstétrica.
• Exámenes de laboratorio.
• Ecografías indicadas.
• Control nutricional.
• Vacunación.
• Evaluación de riesgos.
• Preparación para el parto.
• Derivación al hospital de referencia.

Se recomienda iniciar los controles lo antes posible. La información general se encuentra en el apartado de atención médica durante el embarazo.

Protección de salud para cargas familiares

Una persona cotizante puede incorporar cargas legales que cumplen los requisitos.

Las cargas de Fonasa pueden acceder a:

• Red pública con Copago Cero.
• Bonos de libre elección cuando corresponda.
• PAD.
• Examen de Medicina Preventiva.
• GES.
• Programas de salud según edad y condición.

La inscripción de una carga no siempre es automática. Primero puede ser necesario reconocerla ante la entidad correspondiente y después solicitar su incorporación a Fonasa.

La ficha de inscripción de cargas familiares en Fonasa informa los documentos y canales vigentes.

Atención de salud mental

La salud mental forma parte de la atención primaria y de la red especializada. El acceso depende de la situación clínica y de la disponibilidad territorial.

En un CESFAM se puede solicitar evaluación por:

• Ansiedad.
• Depresión.
• Problemas de sueño.
• Consumo problemático de alcohol o drogas.
• Duelo.
• Violencia.
• Dificultades familiares.
• Trastornos emocionales.

El equipo puede realizar atención inicial, seguimiento, tratamiento farmacológico o derivación a un centro especializado.

Determinados problemas de salud mental están incluidos en GES, siempre que se cumplan sus criterios clínicos y se utilice la red asignada.

Cuando una persona presenta riesgo inmediato de hacerse daño, una crisis grave, pérdida de conciencia, agitación extrema o peligro para terceros, se debe buscar atención de urgencia y no esperar una hora programada.

Atención odontológica

La red pública dispone de programas odontológicos generales y garantías específicas para determinados grupos o condiciones.

El acceso puede producirse mediante:

• Control en el CESFAM.
• Atención de urgencia dental.
• Programa de salud oral infantil.
• Atención durante el embarazo.
• Garantías GES asociadas a la edad o condición clínica.
• Programas comunales.

No todas las prestaciones dentales están disponibles para todas las personas ni se entregan inmediatamente. Se debe consultar la cartera de servicios del establecimiento.

Medicamentos en la red pública

Las personas en control por una condición diagnosticada pueden recibir medicamentos incluidos en la farmacia del establecimiento, según prescripción, disponibilidad y programas vigentes.

Para retirarlos normalmente se requiere:

• Estar inscrito en el centro de salud.
• Contar con receta vigente.
• Mantener controles al día.
• Presentar identificación o carné de control.
• Respetar la fecha de retiro.

Que un medicamento sea recetado por un profesional privado no obliga automáticamente al CESFAM a entregarlo. El equipo debe evaluar a la persona e incorporarla al programa correspondiente cuando proceda.

Programas de alimentación complementaria

La red pública cuenta con programas de entrega de alimentos para grupos determinados.

Entre ellos se encuentran:

• Programa Nacional de Alimentación Complementaria para población materno-infantil y otros grupos definidos.
• Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor.

El acceso puede exigir:

• Inscripción en el establecimiento.
• Controles de salud al día.
• Cumplimiento de edad o condición.
• Evaluación nutricional.
• Carné de control.

El PACAM entrega productos mensualmente a personas que cumplen sus requisitos. La información puede revisarse en la ficha del Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor.

Centros Diurnos del Adulto Mayor

Los CEDIAM apoyan a personas de 60 años o más que presentan dependencia leve o moderada y cumplen las condiciones socioeconómicas y territoriales del programa.

Pueden entregar:

• Evaluación funcional.
• Intervención social.
• Actividad física.
• Estimulación cognitiva.
• Apoyo a cuidadores.
• Talleres de autonomía.
• Seguimiento de salud.

La ficha oficial indica que se dirige principalmente a personas dentro del tramo socioeconómico establecido en el Registro Social de Hogares. El ingreso puede realizarse mediante solicitud directa, derivación o selección de la entidad ejecutora.

Los requisitos se encuentran en la ficha de Centros Diurnos del Adulto Mayor.

Atención para personas con demencia

En determinadas comunas existen centros comunitarios de apoyo para personas mayores con demencia leve o moderada.

El ingreso comienza normalmente mediante evaluación en el CESFAM, que puede incluir:

• Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor.
• Evaluación funcional.
• Evaluación cognitiva.
• Diagnóstico médico.
• Revisión de la red de apoyo.

La disponibilidad territorial puede cambiar. Debe consultarse en el CESFAM o Servicio de Salud correspondiente.

Programa PRAIS

El Programa de Reparación y Atención Integral en Salud está destinado a personas afectadas directamente por violaciones a los derechos humanos ocurridas entre septiembre de 1973 y marzo de 1990 y a determinados familiares, conforme a las leyes y normas técnicas aplicables.

Las personas acreditadas pueden recibir:

• Atención gratuita en la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional.
• Atención de salud física.
• Atención de salud mental.
• Intervención especializada relacionada con secuelas de traumatización extrema.

El acceso no depende de estar afiliado a Fonasa. Una persona acreditada puede pertenecer a otro sistema previsional y mantener los derechos del programa.

La solicitud se realiza en el equipo PRAIS del Servicio de Salud correspondiente al domicilio. Los requisitos y documentos se encuentran en la ficha del Programa PRAIS.

Licencia médica y Subsidio por Incapacidad Laboral

La licencia médica permite que un trabajador se ausente temporalmente de sus funciones por una incapacidad de salud autorizada.

El Subsidio por Incapacidad Laboral puede reemplazar la remuneración durante ese período si se cumplen los requisitos previsionales y laborales.

No todas las licencias generan automáticamente un subsidio. Deben revisarse aspectos como:

• Calidad de trabajador dependiente o independiente.
• Antigüedad de afiliación.
• Cotizaciones registradas.
• Duración de la licencia.
• Autorización de COMPIN o Isapre.
• Cumplimiento del reposo.
• Presentación dentro del plazo.

Las personas de Fonasa pueden consultar el estado de tramitación y presentar recursos cuando la licencia es rechazada o reducida. La información está disponible en la ficha de licencia médica para afiliados a Fonasa.

Ley de Urgencia

La Ley de Urgencia obliga a los establecimientos públicos y privados a entregar atención inmediata cuando existe riesgo de muerte o de secuela funcional grave.

El carácter de urgencia vital debe ser certificado por el médico del servicio de urgencia.

En esa situación:

• No pueden negarse a entregar la atención inmediata.
• No pueden exigir previamente un cheque o dinero en garantía.
• La cobertura opera hasta la estabilización.
• Posteriormente puede realizarse el traslado a la red previsional correspondiente.

La Ley de Urgencia no significa que toda la atención sea gratuita. Regula el acceso inmediato y el financiamiento inicial hasta la estabilización. Después se aplican las coberturas de Fonasa, Isapre, GES, CAEC u otros mecanismos.

La orientación oficial se encuentra en la sección de urgencia o emergencia vital de la Superintendencia de Salud.

Seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales

Los trabajadores dependientes y quienes se encuentren incorporados conforme a la ley cuentan con protección frente a accidentes del trabajo, accidentes de trayecto y enfermedades profesionales.

La cobertura es administrada, según el empleador, por:

• Instituto de Seguridad Laboral.
• Mutual de Seguridad.
• Asociación Chilena de Seguridad.
• Instituto de Seguridad del Trabajo.
• Administradores delegados autorizados.

Puede incluir:

• Atención médica.
• Medicamentos.
• Rehabilitación.
• Prótesis.
• Traslados.
• Subsidios.
• Indemnizaciones o pensiones, según las secuelas.

Si el accidente ocurre durante el trabajo o trayecto directo, se debe informar inmediatamente al empleador y acudir al organismo administrador correspondiente, salvo que la urgencia requiera atenderse primero en el centro más cercano.

Beneficios de una Isapre

La cobertura principal de una Isapre depende del contrato de salud.

El plan define:

• Prestaciones bonificadas.
• Porcentajes de cobertura.
• Topes.
• Prestadores preferentes.
• Arancel.
• Restricciones y exclusiones legales.
• Cargas incorporadas.

Antes de atenderse se debe solicitar una estimación de cobertura, especialmente en hospitalizaciones, cirugías y exámenes costosos.

Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas

La CAEC es una cobertura adicional de las Isapres para gastos de alto costo, una vez cumplido un deducible y siempre que la persona utilice la red definida.

No se activa automáticamente por el monto de la cuenta. La persona afiliada o su representante debe solicitarla a la Isapre.

Para utilizarla generalmente se requiere:

• Solicitar formalmente su activación.
• Aceptar la derivación a la red CAEC.
• Atenderse en los prestadores designados.
• Cumplir el deducible.
• Seguir las instrucciones y plazos.

En una urgencia vital, la persona puede ingresar al establecimiento más cercano, pero ella o un familiar deben avisar a la Isapre y solicitar el ingreso a la red CAEC dentro del plazo informado.

La información vigente se encuentra en la sección de Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas.

Excedentes de cotización en Isapre

Los excedentes se generan cuando la cotización legal es superior al precio pactado del plan.

Pueden utilizarse para:

• Pagar copagos.
• Comprar medicamentos ambulatorios.
• Financiar atenciones dentales.
• Pagar prestaciones no cubiertas por el plan.
• Cubrir cotizaciones durante una cesantía.
• Pagar cuotas de préstamos médicos.

La Isapre debe devolver anualmente los saldos que cumplen las condiciones legales y también devolverlos cuando termina el contrato, conforme al procedimiento aplicable.

No deben confundirse los excedentes con los excesos de cotización. La información se encuentra en el apartado de excedentes de cotización de la Superintendencia de Salud.

Aspectos importantes que debe conocer el usuario

No todos los beneficios requieren postulación

Copago Cero se aplica automáticamente en la red pública. Otros mecanismos, como CAEC o la Ley Ricarte Soto, requieren activación o postulación mediante el procedimiento correspondiente.

La red de atención es fundamental

Atenderse fuera de la red asignada puede impedir que se apliquen GES, CAEC, PAD u otras coberturas especiales.

La gratuidad de Fonasa no cubre cualquier clínica privada

Copago Cero se aplica a la Modalidad de Atención Institucional.

El diagnóstico no siempre basta

GES y Ley Ricarte Soto exigen criterios clínicos, condiciones de acceso y prestaciones expresamente incluidas.

Una receta privada no garantiza medicamentos gratuitos

La entrega en el CESFAM depende de evaluación, programa y arsenal disponible.

La Ley de Urgencia no elimina la deuda

Garantiza atención inmediata y regula el financiamiento hasta la estabilización, pero posteriormente se aplican las coberturas previsionales.

Los beneficios cambian

Las listas de enfermedades, prestaciones, grupos de vacunación y requisitos pueden actualizarse.

Las cargas deben estar correctamente inscritas

Una carga no registrada puede tener problemas para comprar bonos o acreditar beneficios.

Se deben conservar documentos

Formularios, órdenes, recetas, citaciones y comprobantes son importantes para reclamar o continuar tratamientos.

Los datos de contacto deben estar actualizados

Fonasa, Isapres y establecimientos pueden utilizar teléfono o correo para informar derivaciones y resultados.

Cómo realizar el proceso o encontrar la información

Verificar la previsión

Obtenga un certificado de afiliación a Fonasa o consulte directamente a su Isapre.

Revisar a las cargas

Compruebe que cónyuge, conviviente civil, hijos u otras cargas aparezcan incorporados.

Identificar el tipo de necesidad

Determine si necesita:

• Consulta general.
• Urgencia.
• Tratamiento crónico.
• Cirugía.
• Examen preventivo.
• Beneficio GES.
• Tratamiento de alto costo.
• Atención laboral.
• Apoyo para una persona mayor.

Elegir el canal correcto

En Fonasa, el CESFAM es normalmente la puerta de entrada. En Isapre se debe consultar la red del plan o activar formalmente el beneficio.

Solicitar una evaluación profesional

Los beneficios clínicos deben basarse en una evaluación y no solamente en una solicitud administrativa.

Pedir información por escrito

Solicite formularios, presupuestos, derivaciones y condiciones de cobertura.

Confirmar el establecimiento asignado

No se atienda en un centro diferente sin saber cómo afectará la cobertura.

Guardar el número del trámite

Conserve folios, reclamos y comprobantes.

Reclamar oportunamente

Si no se entrega una prestación, reclame primero ante Fonasa o la Isapre y después ante la Superintendencia cuando corresponda.

Recomendaciones antes de comenzar

• Obtenga un certificado de afiliación actualizado.
• Revise su tramo o plan.
• Compruebe que sus cargas estén vigentes.
• Inscríbase en el CESFAM correspondiente.
• Pregunte si la prestación es institucional o de libre elección.
• Solicite una estimación de copago.
• Active GES o CAEC formalmente.
• Guarde formularios y órdenes médicas.
• Revise la vigencia de las recetas.
• Consulte fuentes oficiales.
• No entregue contraseñas a terceros.
• No suspenda tratamientos sin indicación profesional.

Errores comunes que conviene evitar

• Confundir afiliación con inscripción en el CESFAM.
• Creer que Copago Cero cubre clínicas privadas.
• Atenderse fuera de una red GES.
• No activar la CAEC.
• Dejar vencer órdenes médicas.
• No retirar medicamentos en la fecha indicada.
• No presentar una licencia dentro del plazo.
• Suponer que cualquier medicamento costoso está cubierto por la Ley Ricarte Soto.
• No guardar el formulario GES.
• Pagar a supuestos gestores para obtener un beneficio.
• Entregar ClaveÚnica o credenciales de salud.
• Confiar en información antigua publicada en redes sociales.

Cómo elegir entre la red pública y la atención privada

Cuándo conviene utilizar la red pública

Puede ser la alternativa más conveniente cuando:

• Se busca una atención sin copago mediante Fonasa.
• Se necesita seguimiento de una enfermedad crónica.
• Corresponde activar un problema GES en Fonasa.
• Se requieren vacunas.
• Se necesita control prenatal.
• Se busca acceso a medicamentos del establecimiento.
• Se requiere derivación a una especialidad.
• No se puede financiar un copago privado.

Cuándo puede utilizarse la libre elección

Puede resultar útil cuando:

• La persona pertenece a un tramo habilitado.
• Necesita escoger un profesional privado en convenio.
• Desea realizar un examen con un bono.
• Puede financiar el copago.
• La prestación se encuentra arancelada.
• No necesita activar un beneficio que exige la red pública.

Cuándo considerar un PAD

Puede ser conveniente cuando:

• El diagnóstico está incluido.
• El paciente cumple los criterios.
• Existe un prestador en convenio.
• Se desea conocer el precio anticipadamente.
• Se han revisado las exclusiones y riesgos.

Cuándo utilizar la red de una Isapre

Debe utilizarse especialmente cuando:

• El plan ofrece mejores bonificaciones en prestadores preferentes.
• Se activa GES.
• Se solicita CAEC.
• La Isapre realiza una derivación.
• Existe una hospitalización programada.

Qué hacer si un beneficio es rechazado

Solicitar el motivo por escrito

No basta con una explicación verbal. Pida que se informe:

• La causa del rechazo.
• La norma o condición aplicada.
• Los documentos faltantes.
• La posibilidad de presentar antecedentes.
• El plazo para reclamar.

Reunir los documentos

Dependiendo del beneficio, pueden ser relevantes:

• Certificado de afiliación.
• Certificado de cotizaciones.
• Informe médico.
• Formulario GES.
• Orden médica.
• Receta.
• Comprobante de inscripción en el CESFAM.
• Documento de carga familiar.
• Presupuesto.
• Respuesta de la aseguradora.

Reclamar ante Fonasa

Los reclamos pueden relacionarse con:

• Afiliación.
• Tramo.
• Bonificación.
• Compra o devolución de bonos.
• GES.
• Derivaciones.
• Licencias y cotizaciones, dentro de las competencias correspondientes.

Utilice los canales publicados en Fonasa y guarde el número de solicitud.

Reclamar ante una Isapre

La persona debe presentar primero una solicitud o reclamo formal ante la Isapre cuando se discute:

• Cobertura del plan.
• Bonificación.
• GES.
• CAEC.
• Cargas.
• Excedentes.
• Licencia médica.

Debe conservar la respuesta y el número de ingreso.

Recurrir a la Superintendencia de Salud

La Superintendencia puede conocer reclamos relacionados con Fonasa, Isapres, GES, CAEC, licencias y derechos de las personas, dentro de sus competencias.

El trámite puede realizarse mediante sus canales en línea o presenciales. La información está disponible en Superintendencia de Salud.

Mediación por daños en una atención

Cuando una persona considera que sufrió daños durante una atención de salud, puede existir un procedimiento de mediación previo a una demanda civil.

El canal depende de si la atención fue:

• Entregada por un establecimiento público.
• Entregada por un prestador privado.

Se recomienda reunir la ficha clínica, exámenes, informes y comprobantes antes de solicitar orientación jurídica.

Canales, alternativas o recursos útiles

Fonasa

Permite realizar afiliación, obtener certificados, comprar bonos, revisar prestaciones y gestionar beneficios.

Acceso: Fondo Nacional de Salud.

Mi Fonasa

Permite consultar antecedentes personales, certificados, bonos y trámites disponibles.

Acceso: Servicios para personas beneficiarias de Fonasa.

ChileAtiende

Entrega fichas actualizadas sobre afiliación, beneficios, documentos y canales.

Acceso: ChileAtiende.

Superintendencia de Salud

Entrega orientación, recibe reclamos y permite revisar información sobre GES, CAEC, Isapres y derechos de los pacientes.

Acceso: Superintendencia de Salud.

Ministerio de Salud

Publica campañas, programas, normas y orientaciones sanitarias.

Acceso: Ministerio de Salud.

Salud Responde

Entrega orientación telefónica sobre síntomas, centros asistenciales, campañas y funcionamiento de la red.

Teléfono: 600 360 7777.

La orientación telefónica no reemplaza una atención de urgencia cuando existe riesgo vital.

Servicio de Salud correspondiente

Administra la red hospitalaria y programas especializados de un territorio.

Puede ser útil para:

• Consultar derivaciones.
• Identificar hospitales de referencia.
• Localizar equipos PRAIS.
• Consultar programas especiales.
• Presentar reclamos de la red pública.

Municipalidad y CESFAM

La municipalidad o corporación de salud comunal administra gran parte de la atención primaria.

En el CESFAM se puede consultar por:

• Inscripción.
• Controles.
• Vacunas.
• Medicamentos.
• Salud mental.
• Salud odontológica.
• Programas para personas mayores.
• Derivaciones.

Instituto de Seguridad Laboral

Entrega información sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales a empleadores y trabajadores protegidos por el organismo público.

Acceso: Instituto de Seguridad Laboral.

Cuándo conviene usar cada alternativa

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los principales beneficios de salud disponibles en Chile?

Entre los principales se encuentran Copago Cero, AUGE-GES, Ley Ricarte Soto, Examen de Medicina Preventiva, vacunas gratuitas, PAD, programas de atención primaria, medicamentos de la red pública, CAEC y cobertura por accidentes laborales.

¿Todos los beneficios son para personas de Fonasa?

No. Algunos son exclusivos de Fonasa, otros corresponden a Isapres y varios benefician a personas de distintos sistemas.

¿Cómo sé si estoy afiliado a Fonasa?

Puede obtener un certificado de afiliación en Mi Fonasa o mediante ChileAtiende.

¿Puedo estar en Fonasa y en una Isapre al mismo tiempo?

En términos generales, no. Son sistemas incompatibles, salvo situaciones especiales reguladas.

¿La afiliación a Fonasa es lo mismo que estar inscrito en un CESFAM?

No. Fonasa es el seguro y el CESFAM es el establecimiento donde recibe atención primaria.

¿Qué necesito para inscribirme en un CESFAM?

Normalmente cédula de identidad, certificado de afiliación y un antecedente que acredite domicilio o trabajo en el sector.

¿Puedo inscribirme cerca de mi trabajo?

En muchos casos sí, conforme a las reglas territoriales del establecimiento. Debe consultar directamente.

¿Qué significa Copago Cero?

Significa que las personas de Fonasa no pagan copago por las prestaciones cubiertas en la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional.

¿Copago Cero se solicita?

No. Se activa automáticamente al atenderse en la red pública como beneficiario de Fonasa.

¿Copago Cero incluye los tramos C y D?

Sí. Se aplica a todos los tramos de Fonasa dentro de la modalidad institucional.

¿Copago Cero cubre una consulta en una clínica privada?

No. Las prestaciones privadas se rigen por la Modalidad Libre Elección, PAD u otras coberturas.

¿Copago Cero cubre medicamentos?

Puede cubrir los medicamentos entregados como parte de la atención en la red pública, según indicación y disponibilidad del programa.

¿Cubre medicamentos comprados en una farmacia privada?

No de forma general.

¿Qué es la Modalidad de Atención Institucional?

Es la atención de Fonasa entregada mediante la red pública de consultorios y hospitales.

¿Qué es la Modalidad Libre Elección?

Es la modalidad que permite atenderse con determinados prestadores privados en convenio mediante bonos y programas médicos.

¿Quiénes pueden utilizar bonos Fonasa?

Generalmente las personas de los tramos B, C y D y sus cargas acreditadas, sujeto a las reglas vigentes.

¿Cómo compro un bono?

Puede comprarlo en Mi Fonasa, sucursales, ChileAtiende o mediante prestadores con emisión electrónica.

¿Todos los médicos reciben bonos?

No. Deben tener convenio vigente con Fonasa para esa prestación.

¿Qué hago si el médico no aparece en Fonasa?

Consulte directamente al prestador y verifique si atiende de forma particular o mediante otro convenio.

¿Qué es el PAD?

Es un paquete de prestaciones médicas o quirúrgicas con un precio conocido antes de la atención.

¿El PAD es gratuito?

No. La persona debe pagar el copago establecido.

¿El PAD forma parte de Copago Cero?

No, porque se realiza en establecimientos privados de la Modalidad Libre Elección.

¿Todos pueden utilizar el PAD?

Está dirigido a personas de los tramos habilitados que cumplen las condiciones médicas del paquete.

¿Qué pasa si aparecen complicaciones durante un PAD?

Debe revisarse el alcance del paquete y las exclusiones con el prestador antes de la cirugía.

¿Qué significa AUGE-GES?

Es un régimen que garantiza acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para problemas de salud incluidos oficialmente.

¿GES y AUGE son lo mismo?

Se utilizan para referirse al mismo régimen de garantías.

¿Quiénes pueden usar GES?

Personas beneficiarias de Fonasa o Isapre que presentan una condición incluida y cumplen sus criterios.

¿Todas las enfermedades están cubiertas por GES?

No. Solo los problemas de salud incorporados oficialmente.

¿Cuántas enfermedades cubre actualmente?

La ficha oficial consultada para 2026 informa 90 problemas de salud. La cantidad puede modificarse, por lo que debe revisarse la lista vigente.

¿Tener una enfermedad GES activa automáticamente la cobertura?

No siempre. Debe existir diagnóstico o sospecha, formulario y derivación dentro de la red.

¿Cómo activo el GES en Fonasa?

Solicite evaluación en el CESFAM o establecimiento de la red pública y siga la derivación indicada.

¿Cómo activo el GES en Isapre?

Informe el diagnóstico a la Isapre y solicite formalmente la activación y asignación de red.

¿Puedo elegir cualquier clínica para atenderme por GES?

No. Debe utilizar la red asignada por Fonasa o la Isapre.

¿Qué pasa si me atiendo fuera de la red GES?

Puede perder las garantías especiales y quedar sujeto a la cobertura normal del plan.

¿Qué es el formulario GES?

Es el documento mediante el cual el prestador informa la confirmación o sospecha y los derechos asociados.

¿Debo guardar el formulario?

Sí. Es importante para controlar plazos y presentar reclamos.

¿Qué hago si se vence el plazo GES?

Reclame ante Fonasa o su Isapre y, si no se resuelve, acuda a la Superintendencia de Salud.

¿Qué es la Ley Ricarte Soto?

Es un sistema de protección financiera para determinados diagnósticos y tratamientos de alto costo.

¿Solo beneficia a personas de Fonasa?

No. También protege a personas de Isapre y de sistemas especiales incluidos.

¿Cubre cualquier medicamento caro?

No. Solo medicamentos, dispositivos, alimentos o exámenes expresamente garantizados.

¿Cómo postulo a la Ley Ricarte Soto?

La postulación debe realizarla un médico especialista habilitado en el sistema correspondiente.

¿Puedo hacer la postulación personalmente?

No mediante una solicitud general. Debe intervenir el especialista tratante.

¿La Ley Ricarte Soto cubre el 100%?

Cubre el valor de las prestaciones expresamente garantizadas para la condición y dentro de la red autorizada.

¿Puedo recibir el tratamiento en cualquier clínica?

No. Debe utilizar el prestador autorizado por el sistema.

¿Qué es el Examen de Medicina Preventiva?

Es un conjunto de evaluaciones gratuitas destinadas a detectar enfermedades o factores de riesgo.

¿Quiénes tienen derecho al examen preventivo?

Las personas beneficiarias de Fonasa o Isapre y sus cargas.

¿Necesito una orden médica?

No necesariamente. Puede solicitarse directamente en la red indicada.

¿Dónde lo solicito si soy Fonasa?

En el CESFAM donde está inscrito.

¿Dónde lo solicito si soy Isapre?

Debe consultar a la Isapre cuál es la red habilitada.

¿Qué es el EMPAM?

Es el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, destinado a evaluar funcionalidad, riesgos y estado general.

¿Las vacunas del Minsal son gratuitas?

Sí, para los grupos objetivos del Programa Nacional de Inmunizaciones.

¿Importa si soy Fonasa o Isapre para vacunarme?

No para las vacunas del programa dirigidas al grupo al que pertenece.

¿Puedo vacunarme en un centro privado?

Sí, cuando el vacunatorio privado mantiene convenio con la autoridad sanitaria para el programa.

¿Dónde reviso mis vacunas?

Puede consultar los servicios disponibles del Registro Nacional de Inmunizaciones y su establecimiento de salud.

¿Las vacunas contra influenza y covid-19 son para todos?

Las campañas pueden comenzar por grupos prioritarios. Debe revisar las condiciones del año.

¿Cómo accedo a controles de embarazo en Fonasa?

Solicite inscripción y control en el CESFAM correspondiente.

¿Puedo ser carga de mi pareja para recibir atención?

Puede ser posible si cumple las condiciones legales de carga y realiza la inscripción correspondiente.

¿Un conviviente civil puede ser carga de Fonasa?

Puede incorporarse cuando cumple los requisitos establecidos.

¿Los hijos quedan inscritos automáticamente?

No siempre. Debe comprobarse su reconocimiento como carga y su incorporación en Fonasa.

¿Puedo atenderme en salud mental en el CESFAM?

Sí. Puede solicitar una evaluación y el equipo definirá el tratamiento o derivación.

¿La terapia psicológica es gratuita en Fonasa?

La atención entregada dentro de la red pública se encuentra cubierta por Copago Cero, pero está sujeta a evaluación, disponibilidad y organización local.

¿Puedo pedir hora directamente con un psiquiatra del hospital?

Normalmente se requiere una derivación desde atención primaria u otro establecimiento de la red.

¿Fonasa entrega medicamentos para salud mental?

Puede entregarlos cuando están indicados e incluidos en el programa y arsenal del establecimiento.

¿Puedo retirar medicamentos con una receta privada?

No necesariamente. El equipo de la red pública debe evaluar el caso e indicar el tratamiento correspondiente.

¿Los medicamentos del CESFAM tienen costo?

Los medicamentos entregados dentro de la atención institucional cubierta no tienen copago para la persona beneficiaria.

¿Qué hago si no hay un medicamento?

Consulte a farmacia y al equipo tratante sobre reposición, alternativas o derivación. Pida una respuesta formal si el problema persiste.

¿Qué es el PACAM?

Es el Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor.

¿Entrega dinero?

No. Entrega productos alimenticios conforme a sus requisitos.

¿Qué son los CEDIAM?

Son centros diurnos que apoyan la autonomía de personas mayores con dependencia leve o moderada.

¿Todos los adultos mayores pueden ingresar?

No. Deben cumplirse requisitos de edad, dependencia, situación socioeconómica y disponibilidad territorial.

¿Qué es PRAIS?

Es un programa de reparación y atención integral para personas afectadas por violaciones a los derechos humanos durante el período definido legalmente.

¿PRAIS exige estar en Fonasa?

No. Las personas acreditadas pueden pertenecer a otros sistemas de salud.

¿La atención PRAIS es gratuita?

Las personas acreditadas tienen derecho a gratuidad en las prestaciones entregadas por la red pública mediante la modalidad institucional.

¿Qué es el Subsidio por Incapacidad Laboral?

Es una prestación que puede reemplazar la remuneración durante una licencia médica autorizada.

¿Toda licencia médica genera subsidio?

No. Deben cumplirse requisitos previsionales, laborales y administrativos.

¿Dónde reviso una licencia de Fonasa?

Mediante los canales de COMPIN y la ficha correspondiente de ChileAtiende.

¿Qué hago si rechazan mi licencia?

Revise el motivo y presente el recurso o antecedentes dentro del plazo indicado.

¿Qué es la Ley de Urgencia?

Es la norma que garantiza atención inmediata ante riesgo de muerte o secuela funcional grave.

¿La Ley de Urgencia significa atención gratuita?

No. Garantiza el ingreso y regula el financiamiento hasta la estabilización, pero pueden existir copagos o deudas posteriores.

¿Pueden pedirme un cheque antes de atender una urgencia vital?

No pueden condicionarla a la entrega previa de un cheque o dinero en garantía.

¿Quién determina que es una urgencia vital?

El médico del servicio de urgencia.

¿Qué ocurre después de la estabilización?

Puede realizarse el traslado a la red de Fonasa o Isapre que corresponda.

¿Qué beneficio tengo si me accidento trabajando?

Puede operar el seguro de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

¿También cubre accidentes de trayecto?

Sí, cuando se cumplen las condiciones legales del trayecto directo.

¿Debo usar Fonasa para un accidente laboral?

La atención debe canalizarse mediante el organismo administrador del seguro laboral, salvo una urgencia que exija atención inmediata.

¿Qué es la CAEC?

Es la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas de las Isapres.

¿La CAEC se activa automáticamente?

No. Debe solicitarse a la Isapre.

¿Puedo usar cualquier clínica con CAEC?

No. Debe utilizar la red asignada.

¿La CAEC cubre todo desde el primer peso?

No. Opera después de cumplir el deducible y las condiciones del beneficio.

¿Qué hago si estoy hospitalizado de urgencia y quiero usar CAEC?

La persona o un familiar debe avisar oportunamente a la Isapre y solicitar la derivación a la red.

¿Qué son los excedentes de Isapre?

Son montos generados cuando la cotización legal supera el precio pactado del plan.

¿Puedo usar excedentes para medicamentos?

Sí, dentro de las finalidades permitidas.

¿La Isapre debe devolverlos?

Debe realizar la devolución anual del saldo que cumple las condiciones y devolverlo al terminar el contrato, conforme a la ley.

¿Excedentes y excesos son lo mismo?

No. Se originan por situaciones diferentes y tienen procedimientos de devolución distintos.

¿Cómo sé qué cubre mi plan de Isapre?

Revise el contrato, arancel, topes, red preferente y solicite una estimación antes de la atención.

¿La Isapre puede negar el GES porque mi plan es económico?

No si la persona cumple los criterios y utiliza la red GES. Las garantías son legales y no dependen únicamente del precio del plan.

¿Qué hago si Fonasa niega una prestación?

Solicite el motivo por escrito, presente un reclamo formal y conserve el folio.

¿Qué hago si la Isapre no responde?

Conserve el reclamo y recurra a la Superintendencia de Salud cuando corresponda.

¿Necesito abogado para reclamar?

No para presentar un reclamo administrativo. En controversias complejas puede ser recomendable obtener asesoría.

¿Puedo pedir mi ficha clínica?

La persona tiene derecho a solicitar acceso a su información clínica conforme a las reglas legales y procedimientos del prestador.

¿Puedo compartir mi ClaveÚnica para que otra persona haga el trámite?

No. La ClaveÚnica es personal.

¿Es necesario pagar a un gestor para obtener beneficios?

No. Las solicitudes deben realizarse mediante los canales oficiales.

¿Dónde puedo recibir orientación telefónica?

Puede llamar a Salud Responde al 600 360 7777 o utilizar los canales de Fonasa, Isapre y ChileAtiende.

¿Qué número debo llamar ante una emergencia médica?

Puede llamar al SAMU al 131 cuando existe una emergencia que requiere asistencia médica inmediata.

¿La orientación telefónica reemplaza una urgencia?

No. Ante riesgo vital, pérdida de conciencia, dificultad respiratoria intensa, dolor torácico severo, hemorragia importante u otra emergencia se debe buscar atención inmediata.

¿Cuál es el primer paso para conocer mis beneficios?

Confirmar su sistema previsional, revisar sus cargas y determinar si la atención se realizará en la red pública, libre elección o red de Isapre.

Los beneficios de salud disponibles en Chile dependen del sistema previsional, la red utilizada, el diagnóstico y las condiciones de cada programa.

Las personas afiliadas a Fonasa pueden acceder a la red pública mediante la Modalidad de Atención Institucional. Copago Cero permite recibir sin copago las prestaciones cubiertas en consultorios, hospitales y otros establecimientos públicos.

Copago Cero no convierte en gratuitas las consultas y cirugías privadas. Los bonos, programas médicos, PAD y hospitalizaciones en pensionado forman parte de la Modalidad Libre Elección y pueden exigir un pago.

El PAD permite acceder a procedimientos incluidos mediante un precio conocido previamente, siempre que la persona pertenezca a un tramo habilitado, cumpla las condiciones médicas y utilice un establecimiento en convenio.

El AUGE-GES protege a personas de Fonasa e Isapre que presentan un problema de salud incorporado oficialmente. Sus garantías abarcan acceso, oportunidad, calidad y protección financiera.

Para utilizar el GES es necesario activar el beneficio, seguir la derivación y atenderse en la red asignada. Atenderse fuera de ella puede impedir que se apliquen las garantías.

La Ley Ricarte Soto entrega protección financiera para determinados diagnósticos y tratamientos de alto costo. La postulación debe realizarla un médico especialista habilitado y la persona debe cumplir el protocolo clínico.

El Examen de Medicina Preventiva es gratuito para personas beneficiarias de Fonasa e Isapre y sus cargas. Permite detectar factores de riesgo y enfermedades antes de que produzcan complicaciones.

Las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones son gratuitas para los grupos objetivos que viven en Chile, con independencia de su previsión.

La atención primaria constituye la puerta de entrada a controles, medicamentos, salud mental, atención odontológica, control prenatal, programas de alimentación y derivaciones a especialistas.

Las personas mayores pueden acceder a evaluaciones preventivas y, cuando cumplen los requisitos, a programas como PACAM, CEDIAM y centros comunitarios para personas con demencia.

PRAIS entrega atención integral y gratuidad en la red pública a personas acreditadas conforme a las leyes de reparación, aunque pertenezcan a un sistema previsional diferente de Fonasa.

La licencia médica puede permitir una ausencia laboral justificada y el pago de un Subsidio por Incapacidad Laboral cuando se cumplen los requisitos.

La Ley de Urgencia garantiza atención inmediata ante riesgo de muerte o secuela funcional grave, pero no significa que toda la atención posterior sea gratuita.

Las personas afiliadas a Isapre deben revisar su contrato, red, bonificaciones y topes. Además, pueden acceder a GES, Examen de Medicina Preventiva, Ley Ricarte Soto, CAEC y otros derechos legales.

La CAEC debe activarse y exige utilizar la red informada por la Isapre. No basta con acumular una cuenta médica elevada.

Para evitar problemas, se deben conservar formularios, recetas, órdenes, derivaciones, presupuestos y comprobantes. También conviene solicitar por escrito cualquier rechazo.

Cuando Fonasa o una Isapre no resuelven un reclamo, la persona puede acudir a la Superintendencia de Salud dentro de sus competencias.

Como los requisitos, campañas y prestaciones pueden cambiar, la decisión final debe basarse en información reciente obtenida mediante Fonasa, la Isapre, el Ministerio de Salud, ChileAtiende, la Superintendencia de Salud o el establecimiento correspondiente.